TF-CBT干预对听障儿童精神心理的影响

肖小静 姜晖 钟永玲 田艳红 刘丞

听觉障碍是由于先天或是后天因素导致听觉能力受损失去感知外界声音的状态[1]。2006年第二次全国残疾人抽样调查报告显示，我国有听力残疾2780万人，居于各类残疾之首，以每年2～3万新生听障儿童的速度增长[2]，听障儿童容易产生精神和心理方面的健康问题[3]。由于听障儿童长期处于无声世界里，不能正常与外界进行有效联系和沟通，所以会出现焦虑、自卑等不良情绪，长此以往就出现了心理健康及精神问题，直接影响儿童性格的形成。因此，对于听障儿童心理干预受到临床的高度重视，亟需解决听障儿童心理及精神问题的治疗方案，促进其心理发育。近些年，随着我国医学事业的不断发展和进步，各种护理干预被广泛应用于临床，其中创伤聚焦单元干预（trauma-focused cognitive-behavioral therapy，TF-CBT）的效果比较显著。TF-CBT干预是专门针对创伤儿童设计的心理应激干预，能够很好的改善患儿的心理精神问题[4]。本研究分析TF-CBT干预对听障儿童精神心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年2月我院治疗的104例听障儿童，随机分为两组，对照组52例，男26例，女26例，年龄5～12岁，平均8.12±1.38岁，听力损失程度：纯音听阈41～70 dB，平均56.35±8.63 dB；研究组52例，男25例，女27例，年龄6～12岁，平均8.05±1.41岁，听力损失程度：纯音听阈43～70 dB，平均58.14±8.57 dB。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：听力障碍分类标准符合《残疾人残疾分类和分级》[5]听力残疾3级、4级标准。排除标准：（1）听力残疾标准为1级、2级；（2）有其他并发症；（3）不能配合治疗；（4）听力残疾4级以上。

1.3 方法

对照组给予常规干预：当患儿出现焦虑、抑郁等不良心理情绪时进行交流并安抚情绪。

研究组在常规干预的同时，给予TF-CBT干预。（1）对TF-CBT治疗师给予统一标准的培训并进行考核，通过后方可上岗。研究前统一进行2 d训练体验，并设立专家团队，提供对复杂问题的解决方案。（2）对患儿进行干预，包括疾病认知干预、放松技术、创伤叙事（儿童创伤叙事和与监护者共享创伤叙事）、心理教育、处理创伤体验（包括探察并纠正不正确且无益的认知，与监护者一同处理儿童创伤）、未来的安全与发展、创伤暗示、情绪表达与调适、教养技巧、共同会谈治疗等10个单元[6]。（3）文化调适：TF-CBT干预过程中儿童的理解和执行很重要，其取决于儿童的文化背景差异，包括言语、情绪、动作、社交、地区等，针对以上内容给予合适的干预措施。两组每次干预60 min，一天一次，每周连续干预4天，休息3天，4周为一个疗程，共干预3个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 干预前后患儿应激障碍症状根据《创伤后应激障碍反应指数儿童修改版》第二部分第20条项目[7]进行计分，0～4点计分制。0：从来没有；1：很少；2：有时；3：很多；4：总是。显效：患儿的应激障碍症状明显减轻，且均分下降>1分；有效：患儿的应激障碍症状有所减轻，且均分下降0.5～1分；无效：患儿的障碍症状没有改变，甚至加重，均分下降<0.5分。

1.4.2 采用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对两组听障儿童的焦虑及抑郁情绪进行评分，总分100分，得分越高说明负面情绪越严重。

1.4.3 采用生活质量量表进行评分，包括心理功能、情绪功能、社会功能等，得分越高生活质量越好。

1.4.4 自制满意度评分表对两组患儿家属进行满意率评定。满分100分。一般满意：0～60分；基本满意：60～90分；非常满意：90～100分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果比较

研究组的显效率为9 6.1 5%，显著高于对照组75.00%（P<0.05），如表1所示。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

与干预前对比，*P<0.05

组别nSAS 评分SDS 评分干预前 干预后干预前 干预后对照组5256.65±6.08 45.64±5.16* 55.36±6.18 43.38±5.37*研究组5256.39±5.46 36.35±4.57* 56.27±6.04 34.53±4.65*t 0.2299.7190.759 8.984 P 0.8190.0010.45 0.001

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的生活质量评分均升高，且研究组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

与干预前对比，*P<0.05

组别n心理功能情绪功能社会功能干预前 干预后干预前 干预后干预前 干预后对照组5255.47±6.3571.29±6.59*62.48±1.5785.74±1.27*55.63±1.4572.02±1.57*研究组5254.84±6.4158.18±5.03*62.15±1.4871.41±1.48*55.84±1.5360.84±1.29*t-0.50411.4031.10352.9870.71839.675 P-0.3080.0010.1360.0010.2370.001

2.4 两组患儿家属满意率比较

研究组家属的满意率为98.08%，显著高于对照组家属的78.43%（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿家属满意率比较[n(%)]

3 讨论

听障儿童多是由于先天或是后天创伤引起的双耳听力下降，导致无法听清外界声音，因此听障儿童很容易出现精神心理问题，临床常表现为焦虑、抑郁、多动、睡眠障碍，不善于与外界沟通，常常自卑，存在孤独感。如果不能及时给予有效的干预，会导致患儿的智力发育异常[8，9]。因此，对于听障儿童的精神心理问题应该给予高度重视[10，11]。早发现、早诊断、早干预对降低听障儿童的精神心理问题有重要意义。

TF-CBT干预是由美国学者Cohen等创立，主要应用于儿童和青少年的创伤后干预，为创伤儿童设计的心理应激干预方法，是一种短程治疗，一般进行12～18次，每次60～90 min，帮助患儿处理创伤记忆，克服有问题的思维和行为，发展有效地应对和人际沟通技能，同时TF-CBT还将其他家庭成员纳入治疗中，以解释和改变家庭成员的互动模式，使家庭成员更好地应对孩子的情绪问题[12，13]。目前，TF-CBT被广泛应用于临床。TF-CBT治疗师为经过统一培训且考核达标才能上岗，针对听障儿童的应激事件给予包括心理教育、情绪表达与调适、共同会谈、放松技术等10个单元的专业化干预，进而帮助患儿解决心理问题[14]。

本研究结果显示，研究组的显效率明显优于对照组，说明TF-CBT干预能提高听障儿童精神心理的疗效。这与何胜晓[15]研究结果类似，该学者研究了TF-CBT干预听力障碍、智力障碍儿童心理应激障碍(Post-traumatic stress disorder，PTSD)的疗效，干预1个月或3个月后听力障碍和智力障碍儿童显效率均超过60%，说明TF-CBT干预听力障碍和智力障碍儿童PTSD均有效。TF-CBT治疗师针对患儿的精神心理问题给予特异化、专业化的干预，患儿的应激障碍状况得到明显改善，从而提高了治疗效率。干预后，患儿SAS、SDS评分明显优于对照组。证明TF-CBT干预能够明显改善患儿焦虑、抑郁等不良的心理问题。因此，要及时给予患儿有效的心理干预，帮助患儿解决心理问题。TF-CBT给予患儿心理教育、交谈等10项干预，能够很好改善患儿的精神心理障碍。干预后，研究组的生活质量评分明显高于对照组，说明TF-CBT干预能够很好的改善患儿的生活质量。听障儿童由于听力受损不能随时像正常儿童与外界进行沟通，情绪功能、社会功能等都会下降，导致生活质量明显下降。TF-CBT干预通过对患儿进行有效的干预能缓解患儿的应激障碍症状，进而改善患儿的生活质量。研究组患儿家属的满意率明显优于对照组患儿家属。证明TF-CBT干预能够达到患儿家属的满意度。TF-CBT的治疗具有很强的专业性，可有效解决患儿的应激障碍症状，缓解患儿暴躁、焦虑等不良的心理问题，提高治疗效果，因而能得到家属的一致好评。但是目前关于TF-CBT干预在听障儿童精神心理障碍问题的应用，国内外没有类似报道，本研究将其应用于听障儿童，取得了显著效果，但是由于样本量少，没有长期的进行随访研究，后续需要联合多家医院，扩大样本量深入探究TF-CBT干预在听障儿童中的应用。