老年人药物素养状况及影响因素*——以山东省为例

崔钰鹏，娄鹏宇，许兴龙，周绿林△

(1.江苏大学管理学院，江苏 镇江 212013；2.潍坊医学院管理学院)

药物素养是指个体获取、正确理解以及合理运用基本药物信息，从而作出恰当的评价以及决策的能力[1]。国外学者Tache SV(2011)等人研究发现药物素养低的患者不遵从医嘱服药的可能性大，更容易出现用药不良反应[2]，Maniaci(2008)等人在研究中也得出类似结论[3]。国内学者郑凤(2017)等人用中文版药物素养评估量表对我国门诊患者进行调查，发现门诊患者药物素养水平处于中等水平[4]。沈志莹(2019)等人对高血压患者药物素养现状进行研究，发现对高血压患者实施药物素养促进计划可以对血压形成有效的控制[5]。然而，目前国内外学者把研究的重点放在患者身上，老年人作为社会的弱势群体，并没有得到太大的关注。

截止到2018年，我国60岁以上老年人约2.5亿人，占总人口的17.9%，老龄化程度不断加深，老年人口以及增长速度位居世界第一[6]。老年人由于思维固定，不易接纳新生事物，认知、感官等方面逐渐退化，使得他们很难对医嘱有很好的理解与记忆[7]，用药安全问题频发，给个人、家庭与社会都带来严重的负面影响。本文通过研究山东省老年人的药物素养状况及其影响因素，为提高老年人用药安全、引导老年人合理就医以及保障老年人身体健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层随机抽样原则，在山东省16地市按地理分布抽取威海、淄博、菏泽三个市，每个样本城市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个社区，由经过统一培训的调查人员入户调查，共发放1200份问卷，回收有效问卷1100份，有效回收率为91.67%。纳入标准：年龄≧60岁；当地户籍居民；具有良好的沟通能力；在知情同意的情况下自愿参与研究。排除标准：存在严重的身体或精神疾病；目前或之前从事医务工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

研究工具主要由个人基本情况、药物素养评估中文版量表两部分组成。(1)个人基本情况。内容包括性别、居住地、有无慢性病、服用药物数目、文化程度、一年就诊次数、婚姻状况、经济状况、职业、个人健康状况等。(2)药物素养评估中文版量表。该量表最早源自美国学者Sauceda(2012)对出院患者药物素养水平的研究[1]，我国学者郑凤(2016)等人基于中国国情对上述量表进行修订，形成药物素养评估中文版量表[8]。该量表的重测信度为0.885，分半信度为0.840，用库德-理查逊公式计算K-R值为0.820，各条目与量表的相关系数为0.427-0.587。此量表共14个条目，采用二分制计分，回答正确得一分，不正确不得分，总分14分。分数分级采用教育统计学上的高低分组法，将分数分为三级[4]。得0-3分认为药物素养匮乏，得4-10分认为药物素养中等，得11-14分认为药物素养充足。由培训合格的调查员协助被调查对象完成问卷的填写，将基本信息缺漏，随意填写问卷，问卷填写完整率不足95%的作为无效问卷判定标准。

1.2.2 统计学方法

本研究用SPSS 23.0对录入的数据进行处理，用描述性统计分析老年人个人基本情况与药物素养水平，使用Kruskal Wallis H检验、方差分析和多元线性线性回归分析药物素养的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人个人基本情况

所调查的山东省1100例居民中，男性503人(占45.7%)，女性597人(占54.3%)；农村户口698人(占63.5%)，城镇户口402人(占36.5%)；慢性病患者459人(占41.7%)，未患慢性病人员641人(占58.3%)；文化程度构成小学及以下570人(占51.8%)，初中310人(占28.2%)，高中及中专165人(占15.0%)，大专及本科51人(占4.6%)，研究生4人(占0.4%)。

2.2 老年人药物素养水平

老年人药物素养得分为(7.19±3.72)分，其中药物素养匮乏者有208人，占18.9%；药物素养中等者有646人，占58.7%；药物素养充足者有246人，占22.4%。药物素养各题项正确率见表1。

表1 药物素养各题项正确率(n=1100)

2.3 不同特征老年人药物素养单因素分析

居住地、有无慢性病、服药数、文化程度、是否给予指导、就诊次数、婚姻状况、经济状况、职业、个人健康状况对老年人药物素养差异均有统计学意义。不同特征的老年人药物素养单因素分析结果见表2。

表2 不同特征的老年人药物素养单因素分析结果

2.4 老年人药物素养影响因素的多元线性回归分析

将经过对数转换符合正态分布的老年人药物素养得分作为因变量，把居住地、有无慢性病、服药数、文化程度、是否给予指导、就诊次数、婚姻状况、经济状况、职业、个人健康状况作为自变量进行线性回归分析(sle=0.05，sls=0.10)，最终10个变量全部进入模型。结果显示自变量全部进入回归方程模型，能解释药物素养58.2%变异。结果见表3。

表3 老年人药物素养水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论与建议

3.1 老年人药物素养处于中等水平

通过调查结果显示，老年人药物素养得分为(7.19±3.72)分，药物素养处于中等水平。老年人对于感冒药相关知识回答正确率最高，均超过50%，这可能是因为大多数感冒药可轻易获得[9]，对感冒药更加了解。涉及到药物剂量计算时，老年人回答正确率低，这可能是因为药品包装、图例或者用语比较复杂影响了老年人的判断[10]。提示医药企业在设计药品包装时，应注意设计的规范性与简单化。同时，药品生产、销售、监管企业应加强宣传力度，根据老年人群体的喜好，通过开讲座、电视、报纸等途径进行宣传，也可适当探索运用抖音、快手等网络平台对药品知识进行讲解，不断创新宣传方式，与时俱进。

3.2 改善生活环境有助于提高老年人药物素养水平

生活环境是影响老年人药物素养水平的保护因素。居住地与老年人药物素养负相关，文化程度与老年人药物素养正相关，这与沈志莹的研究大体一致[5]。城镇户口、文化程度高的老年人，其生活环境较好，就医积极性会更强[11]，对自身健康状况的要求会更高，学习主动性较强，因此生活环境好的老年人会更加注重对药品知识的学习。《“健康中国2030”规划纲要》提出要加强对健康教育人才的培养，目前我国基层缺乏对老年人进行健康教育的人才，高校已开设老年服务与管理专业[12]，政府可采取优厚的资金待遇等措施吸引人才，提高对老年人的教育水平。

3.3 良好的用药行为有助于提高老年人药物素养水平

用药行为是影响老年人药物素养水平的危险因素。健康行为与健康素养之间具有正向关联性[13]，良好的健康行为，伴随高水平的健康素养，相应的药物素养水平也高。服药数多，说明老年人的健康状况并不乐观，这部分老年人会更关注药品说明书,避免出现因药致病的后果。吃药时不需要指导，说明自身药物素养较高，自己可以按时、按量服药。推进老年医疗卫生服务体系建设，将医疗服务下沉到社区、家庭。各社区应充分发挥家庭医生“守门人”的作用，家庭医生定期上门家访，及时提醒老年人应该注意的事项，督促老年人形成良好的用药行为。

3.4 家庭组成结构完整有助于提高老年人药物素养水平

婚姻状况是影响老年人药物素养水平另一重大因素，这与郑凤的研究结果相类似[5]。婚姻状况与药物素养负相关，家庭组成结构完整的老年人药物素养得分明显比未婚、丧偶、离异的老年人药物素养得分高。家庭组成结构完整的老年人，孤独感更少，有更充足的动力去获取新知识。因此，社区工作人员应把家庭组成结构不完整的老年人作为重点关怀对象，不断健全基础设施建设，推进社区文化站、体育器材基础设施等惠民工程的发展[14]，减少他们的孤独感。

综上所述，老年人药物素养水平仍有很大的提升空间，政府、医药企业、社区与家庭应该加强合作，建立政府-企业-社区-家庭教育模式，关注重点人群，发挥家庭医生作用，完善基础设施建设，不断提高老年人的药物素养。