2010-2019年云南省人间炭疽流行特征分析

彭海燕，杨向东，于彬彬，袁庆虹，杨富萍

炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的以感染牛、羊、马等食草动物为主的一种人兽共患传染病[1]。人类对炭疽普遍易感，主要通过接触病死牲畜或动物产品而患病。炭疽杆菌有繁殖体及芽胞两种形态，繁殖体抵抗力不强，易被一般消毒剂杀灭，而芽胞抵抗力非常顽强[2]，可以长久的存在于土壤、牧草或动物皮毛中[3]。一旦芽胞污染环境，几乎很难消除，对当地人民身体健康和畜牧业发展造成严重危害。1956年开始，云南省每年都有炭疽病例报告，主要为散发，有时曾引起流行。自21世纪以来，云南省炭疽疫情平稳，呈下降趋势[4],为进一步掌握云南省人间炭疽流行现状和特征，现对2010-2019年云南省炭疽病例资料进行总结和分析，为炭疽防控工作提供科学指导。

1 材料与方法

1.1 资料来源 炭疽病例资料来源于2010-2019年云南省法定传染病网络直报管理系统的信息。

1.2 统计方法 通过excel对数据进行整理，使用描述性流行病学方法，对2010-2019年云南省炭疽临床诊断病例和确诊病例进行分析。病例诊断参照WS 283-2008炭疽诊断标准[5]。使用Arcgis软件绘制病例分布地图。

2 结 果

2.1 流行概况 2010-2019年云南省共报告炭疽病例94例，死亡2例；其中临床诊断病例69例，占病例总数的73.4.%(69/94)，确诊病例25例，占26.60%(25/94)，见图1。在报告的94例病例中,临床分型上，只有1例炭疽未分型，其余均为皮肤炭疽，占98.94%(93/94)，肠炭疽和肺炭疽未发生，流行形式以散发为主偶有局部暴发。

图1 2010-2019年云南省人间炭疽发病情况Fig.1 Human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 从图1可见，2010-2016年炭疽发病较平稳，2017年发病明显下降，发病最高的是2013年(发病19例，发病率0.20/10万)，发病最低的是2018年(发病1例，发病率0.01/10万)。从图2可见，全年均有炭疽病例报告，5～10月发病相对集中，共有80例，占报告总数的85.1%(80/94)，7月发病最多，累计发生24例，占25.53%(24/94)。

图2 2010-2019年云南省人间炭疽每月病例数Fig.2 Monthly human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

2.2.2 地区分布 2010-2019年云南省共8个州(市)有人间炭疽病例报告，楚雄州报告炭疽病例数最多，共26例，其次是昆明市20例、昭通市16例、文山州15例、丽江市7例、大理州6例。共有15个县(区)报告炭疽病例，其中发病年份连续3年及以上的有元谋县(5年共报23例)，鲁甸县(5年共报8例)，禄劝县(4年共报7例)，永胜县(4年共报6例)，丘北县(3年共报7例)，以上5个县分布在楚雄州、昭通市、昆明市、丽江市和文山州，具体分布详见图3。

图3 2010-2019年云南省人间炭疽分县发病分布情况Fig.3 County distribution of incidences of anthrax in Yunnan Province, 2010-2019

2.2.3 人群分布 从性别分布上，男性共报告70例占总报告数74.47% (70/94)，女性报告24例占25.53%(24/94)，发病人群中男女性别比为2.9∶1(70/24)。

从年龄分布上，炭疽病例最小发病年龄为1岁，最大为92岁，全省累计病例主要集中在30～59岁年龄组，占总数的74.47%(70/94),年龄组80～89岁无病例报告,死亡病例明显集中在30～59岁(见表1)。

表1 2010-2019年云南省人间炭疽病例年龄分布Tab.1 Age distribution of human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

从职业分布上，农民为最主要的感染者，发病85例，占总报告数的90.43%(85/94)，其次是屠宰人员4例占4.70%(见图4)。

图4 2010-2019年云南省人间炭疽病例职业构成Fig.4 Occupational composition of human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

3 讨 论

炭疽常呈地方性分布，主要流行于农牧区，是危害人类健康和畜牧业发展的一种人兽共患病[6]。2010-2019年，云南每年都有炭疽病例发生，各年报告病例数无明显规律性。时间上炭疽发病呈季节性分布，夏秋季为流行高峰期[7]，可能与该季节气候有关。雨水可冲刷出土壤中的芽胞，草木使得动物感染机会增加。冬春季发病人数较少，与贵州、四川报道一致[8-9]。

青壮年为主要发病人群，男性远多于女性，可能与搬运、剥食病死牲畜等行为密切相关。其感染途径主要为接触感染。几乎所有的病例类型为皮肤炭疽，与之前的个案调查一致[10]。云南省的炭疽从发病到作出诊断时间长于一些省[11]，由于大多数病人自行涂抹药物或服用抗生素未见好转才选择医疗机构就诊。全省炭疽发病具有明显的职业性，以农民和屠宰人员为主，尤以农民感染病例数最多，主要与当地农民生活习惯有关。当有病死牲畜时，会邀约宰杀并分食，部分则流向乡村集市售卖。其次农民对炭疽传播途径和危害性认识远远不够。

炭疽病例存在明显的地域性，主要集中在楚雄州、昭通市等老疫区。云南省是炭疽自然疫源地，全省129个县(市)中有104个疫区，范围广，且长期存在[10]。自2014年纳入炭疽国家监测省份以后，加强监测力度，开展健康教育，疫情涉及区域逐渐减少。但由于畜间炭疽疫情发生后，对病死牲畜及污染区域处置不够规范，使得炭疽在土壤、动物皮毛中形成芽胞后长期存在[12]，造成疫情反复发生。

监测发现，临床诊断病例报告较多，一方面，目前国家炭疽诊断标准和原则是：根据流行病学史、临床症状与体征、实验室结果等综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方能判定为确诊病例[5]。另一方面，炭疽杆菌的获得在疫情处理中非常关键，病原溯源的重要依据[13-15]。在疫情处置中，由于样本采集时间滞后及病人自行服用抗生素，实验室检测很难获得炭疽杆菌[16]。

人间炭疽防控关键在于动物疫情控制，由于畜间炭疽监测不足，疫情处理不及时导致人间炭疽防控困难。根据炭疽的流行现状和特征，建议采取以下措施：①开展重点疫区人群健康教育宣传工作，不剥食病死牲畜习惯。②炭疽属人兽共患病，疫情发生时，需与畜牧兽医部门配合，做到信息互通，实行联防联控，并形成疫情处理的固化模式。③加强炭疽监测工作，做到早发现、早报告、早诊断。④开展专业人员的业务培训，以提高炭疽应急处置能力。

利益冲突：无