双克氏针加压固定法应用于骨性锤状指治疗中的有效性及安全性

王冰 魏玉锋 李守玺 张亮银

甘肃省白银市第一人民医院手足显微外科,甘肃 白银 730900

锤状指属于临床外科常见的疾病，由手指末端指伸肌腱Ⅰ区断裂所致，从而致使患者末节屈曲畸形且伸直受限；临床将锤状指又区分为腱性锤状指以及骨性锤状指。在疾病发展的推动下，极易对其身心健康、生活质量产生严重影响。可见，对此类疾病患者开展科学、有效的治疗措施至关重要[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 遵从“平衡序贯法”分组，择我院2017.2-2020.3内的79例骨性锤状指患者分为对照组(42例)：20例男，22例女，年龄18-62岁，平均(40.23±18.56)岁。观察组(37例)：25例男，12例女，年龄19-62岁，平均(40.15±19.52)岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P>0.05。

1.2方法 对照组：经典石黑法治疗：指导患者取平卧位，实施臂丛神经阻滞麻醉，在患肢置气压止血带，驱血，将止血带进行加压(35 kPa)；后沿患指远指间关节背侧作2cm的“S”形切口，依次切开皮肤以及皮下组织等，确保伸肌腱充分显露，松解伸肌腱后对断端肉芽组织进行清理，确保远节指骨为屈曲位，使用1枚克氏针(1.0 mm)打入中节指骨头。远指间关节过伸，后在骨折块复位后使用1枚克氏针(1.0 mm)纵行贯穿远节以及中节指骨。在C臂X线机透视下对骨折复位情况进行确认，满意后松止血带，彻底止血，关闭切口。

观察组：双克氏针加压固定法治疗：常规清创，对创缘进行修剪，若患者存在复合性外伤，先对其他复合性外伤实施完善，严格以患者创口情况为依据，根据手术设计切口，保障局部皮肤血运，确保末节指骨基底部骨折部位充分暴露，后向背侧掀起骨折块，小范围的对骨折块进行剥离，确保其移至解剖位置即可，避免对骨折块血运产生较大影响；借助小刮勺将骨折断端血肿实施清理，直视下对骨折进行解剖复位。止血钳夹骨折块，借助一枚克氏针(0.8mm)从解剖复位后骨折块背侧入手，至远端末节指骨远端，突破表面，近端骨折块处的克氏针贴近指骨并剪断，只留远端的克氏针在皮外。固定骨折块后伸位远节指间关节，借助一枚克氏针(0.8mm)自远节指骨斜行穿入，直至中节指骨即可。借助X 线透视，确保骨块对位情况，克氏针过关节并做好固定，缝合创口。术后2d常规抗炎、预防感染治疗，固定患指并做好换药；术后2周拆线[2]。

1.3观察指标 临床疗效；显效(治疗后局部无压痛，可以主动开展屈伸活动，关节活动无受限、无疼痛)，有效(治疗后局部偶有疼痛，但屈伸活动开展受限，伸直活动受限幅度在10°-25°)，无效(治疗后局部疼痛严重，屈伸活动明显受限，伸直活动受限幅度超过25°)[3]。

安全性；从骨感染、固定物断裂以及愈合延迟三方面进行对比[4]。

1.4统计学方法 统计软件：SPSS 22.0，建数据库并分析，研究所涉及的计量资料借助完全随机设计的“t”展开检验并作出处理，研究所涉及的计数资料借助“x2”展开检验并作出处理，数据遵从正态分布原则，以“P<0.05”视为研究存在统计学显著。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效26例，有效10例，临床疗效高达97.2%，明显比83.3%的较对照组高，P<0.05。见表1。2.2 治疗安全性 观察组患者愈合延迟1例，固定物断裂1例，发生率仅为4.6%，明显比对照组22.5%的发生率低，可见治疗安全性高。P<0.05。见表2。

表1 临床疗效

表2 治疗安全性

3 讨 论

在末节指骨基底部撕脱骨折(外伤导致)等因素的作用下，致使骨性锤状指发展成为临床外科常见疾病，多数患者以“患指末节屈曲畸形、无法主动背伸活动”等症状为临床主要表现。若不及时对骨性锤状指患者实施处理，极易导致其锤状指畸形遗留，导致患者远节指间关节功能丧失。目前临床治疗该病，多以手术为主，旨在恢复患指伸肌腱止点与末节指骨之间的连续性，对末节指间关节屈曲畸形进行纠正，从而确保主动伸指功能有效恢复[5]。

此研究结果示：观察组临床疗效高达97.2%，明显比83.3%的较对照组高，P<0.05。观察组患者愈合延迟1例，固定物断裂1例，发生率仅为4.6%，明显比对照组22.5%的发生率低，可见治疗安全性高。P<0.05。证实了对骨性锤状指患者实施双克氏针加压固定法治疗的价值。提示，克氏针加压内固定治疗骨性锤状指具有以下优势：(1)克氏针加压内固定术具备“操作简单、效果优良且费用低”等优势，因此适用于大部分手外伤患者。(2)具体操作无需暴露太多创口，而克氏针仅通过骨折块，可有效避免比年扩大切口，从而有效减少对皮肤软组织造成的损伤，进而降低皮肤血运障碍以及患指坏死风险[6]。

综上所述，对骨性锤状指患者实施双克氏针加压固定法治疗价值显著，值得临床推广并借鉴。