补阳还五汤联合心肺复苏治疗心脏骤停疗效研究*

余 洪，刘德浪，钟亨任

（海南省中医院心血管内科，海南 海口 570203）

心脏骤停表现为患者的心脏射血功能突然减弱甚至终止，大动脉搏动、自主呼吸、自主心律均消失等，会导致机体的多个脏器出现严重的缺血、缺氧、坏死，直接危及生命［1］。对于该病的抢救，应尽快实施心肺复苏，以尽快恢复患者的有效血液循环［2］。目前常用的心肺复苏方法仍为人工徒手胸外心脏按压方式［3］。为避免人为因素对心肺复苏的影响，心肺复苏治疗仪用于心脏骤停抢救治疗的稳定性和准确性更高，可确保按压持续、稳定进行，避免抢救过程中受到人为因素影响。中医理论和实践经过数千年发展，在各种难治性疾病治疗中积累了丰富的经验，通过辨证施治，可发挥良好的疗效［4］。补阳还五汤为经典的中医方剂，既往用于治疗中风之气虚血瘀证，且疗效良好［5］。本研究中探讨了补阳还五汤联合心肺复苏治疗心脏骤停的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《心脏骤停基层诊疗指南（2019年）》中相关诊断标准［6］；年龄 18 ～ 70 岁；自主意识丧失、脸色发紫或苍白、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失；无补阳还五汤禁忌证。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学要求，患者家属签署知情同意书。

排除标准：植入有心脏起搏器；严重心、肝、肾功能不全；恶性肿瘤、血液系统疾病、肾功能衰竭等；基础资料、临床检测数据不全。

脱落／剔除标准：中途自愿退出本研究；随访期间失访；未严格执行本治疗方案。

病例选择与分组：选取我院2017 年6 月至2020 年6 月收治的心脏骤停患者120 例，随机分为观察组和对照组，各60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 60）

1.2 方法

两组患者均予抗心律失常药、强心药、呼吸机辅助呼吸等基础急救方法干预，必要时予电击除颤；且给予心肺复苏仪进行治疗，将患者放置在平板床上，解开衣裤，去除身上无关物品，采用MCC100 型心肺复苏治疗仪［北京瑞强盛源医疗设备有限公司，国食药械（进）字2013 第2223273］实施机械按压，根据患者胸廓前后径调整按压深度，按压参数设置：按压频率为100 次／分，按压舒张比为1 ∶1，按压与正压通气比为5 ∶1，吸氧浓度为95%，潮气量为500 ～600 mL，每按压2 min 停顿10 s，持续按压10 ～20 min。观察组患者加用补阳还五汤，组方为黄芪 15 g，当归尾 15 g，赤芍 10 g，地龙（去土）10 g，川芎 10 g，红花 10 g，桃仁 10 g，甘草 6 g，每日1 剂，水煎煮，得药汤 200 ～300 mL，于早晚分服。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后采集患者静脉血，采用GEM1120A 型多功能血气分析仪（美国雅培公司）检测血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）］。采集患者治疗开始前、治疗结束后1 d 的静脉血各3 mL，采用Pico17 型高速离心机（上海安亭科学仪器厂）离心（转速为5 000 r／min，离心半径为5 cm）5 min，分离，得血清样本，采用MDR96B型多功能酶标仪（深圳迈瑞医疗科技有限公司）检测心肌损伤指标［乳酸（LA）、肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶杂化型（CK －MB）、血清缺血修饰白蛋白（IMA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）］。检测试剂盒购于上海默克雪兰诺公司，操作步骤严格按仪器操作规程和试剂盒说明书进行。

疗效判定［7］：显效，自主心率、意识、呼吸恢复，血气指标恢复至正常水平，生命活动状态正常；有效，心率、意识、呼吸恢复，血气指标、生命活动状态均显著改善；无效，上述指标均无改善。总有效＝显效＋有效。

安全性评价：观察患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用Statistics 22.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行 t 检验；计数资料以率（% ）表示，行 χ2检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝60］

表6 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n ＝60］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝60］

3 讨论

心脏骤停等心功能障碍属中医“胸痹”“水肿”“怔仲”“喘症”病变范畴，病机为心气不足、阴阳两虚，导致运血不力、血瘀阻滞、水液内停，而气滞血瘀、心脉不畅、血瘀水停则进一步导致心悸、喘息、水肿、心脏停跳等临床征象［8］。因此，中医治疗应以补脾益气、活血通络、滋阴补阳、利水渗湿为主要治疗原则［9］。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者临床疗效显著提升，表明补阳还五汤能改善疗效。补阳还五汤方中，黄芪扶正固本、补益元气、复脉固脱，为君药；当归尾活血通络，地龙通经活络、清热息风，赤芍清热凉血、散瘀止痛，共为臣药；川芎、红花、桃仁活血祛瘀，并能协同君药、臣药行活血祛瘀之功效，为佐药；甘草理气和中、调和诸药，为使药。全方君臣佐使，组方严谨，配伍合理，共奏补益元气、活血祛瘀、祛风通络、滋阴补阳之功效［10］。因此，观察组患者治疗后疗效显著提升，自主意识、呼吸、心率均显著改善，且心肌缺血、缺氧状态改善，有助于恢复血液循环，改善血气指标（PaO2，SaO2，PaCO2）。

表3 两组患者血气指标比较（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

表3 两组患者血气指标比较（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

注：与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05。表 4 和表 5 同。Note: Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05， as well as Tab.4 and Tab.5.

组别PaO2（kPa） SaO2（% ） PaCO2（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值7.12 ±2.34 7.45 ±2.29 0.781 0.437 18.31 ±2.89*15.83±3.10*4.533 0.000 71.23 ±6.12 72.07 ±6.10 0.753 0.453 94.83 ±3.21*91.87 ±3.68*4.695 0.000 6.91 ±2.02 6.72 ±2.11 0.504 0.615 3.17 ±1.02*3.95 ±1.12*3.988 0.000

表4 两组患者心肌损伤指标水平比较（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

表4 两组患者心肌损伤指标水平比较（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

组别LA（mmol／L） cTnI（ng／L） CK －MB（U ／L）观察组对照组t 值P 值治疗前5.49 ±0.72 5.19±0.79 1.449 0.150治疗后2.43 ±0.62*2.90±0.71*3.862 0.000治疗前81.19 ±7.93 82.33±7.90 0.789 0.432治疗后49.20 ±5.28*54.09 ±5.19*5.116 0.000治疗前51.27 ±4.98 50.33±4.97 1.035 0.303治疗后25.23 ±4.92*28.90 ±4.59*4.225 0.000

表5 两组患者IMA 和GSH－Px 水平比较（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

表5 两组患者IMA 和GSH－Px 水平比较（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

组别IMA（U ／L） GSH －Px（μg／L）观察组对照组t 值P 值治疗前75.92 ± 6.72 75.09 ± 6.79 0.673 0.502治疗后42.38 ± 4.92*47.21 ± 5.09*5.285 0.000治疗前62.19 ±6.78 63.07 ± 6.83 0.708 0.480治疗后119.20 ± 10.87*110.23 ± 10.65*4.566 0.000

LA 是反映心力衰竭程度的重要指标，与心功能变化、心力衰竭病情紧密相关。cTnI 是肌钙蛋白的一种，是机体心肌肌肉组织收缩的调节蛋白，是心肌损伤的标志物，其水平升高提示心肌组织和功能损伤，可用于心脏功能障碍的诊断和病情评估［11］。CK－MB 是存在于心肌细胞的一种肌酸激酶，在调节心肌细胞的活动功能中发挥重要作用，在急性心肌梗死发病过程中，其水平急剧升高，并在24 h 达到顶峰，是心脏功能障碍的重要诊断指标［12］。本研究中，观察组患者治疗后的 LA，cTnI，CK－MB 水平均显著优于对照组，表明补阳还五汤能改善患者的心脏功能，恢复损伤的心肌结构。IMA 是一种缺血标志物，心肌缺血时会释放大量自由基，进入血液循环，破坏血清中白蛋白的氨基酸序列，使其失去与过渡金属正常结合的能力而成为IMA，使患者体内IMA 水平升高。GSH－Px 作为体内重要的清除过氧化氢及有机氢过氧化物的酶类，具有清除过氧化物及解毒的双重功能。机体自由基水平上升会导致GSH－Px 水平降低，对自由基的清除能力明显降低［13］。观察组患者治疗后的IMA 水平显著低于对照组，GSH－Px 水平显著高于对照组，表明应用补阳还五汤治疗可改善机体的氧化应激反应状态。观察组增加补阳还五汤治疗，不良反应未显著增加，提示治疗安全性良好。

综上所述，补阳还五汤联合心肺复苏治疗心脏骤停疗效良好，能改善患者的自主意识、心律、呼吸、血气指标，降低心肌损伤程度，且治疗安全性较好。