部队综合医院对批量伤员的救治流程和对策

张英辉，李学斌，陈 艳，孟国良，张 健，索南草，单志刚

批量伤员是指同一致伤因素引起3 人或3 人以上同时受伤，具有事件出现突然、时间不定、伤员产生集中等特点，伤员救治容易出现混乱场面，打乱综合医院正常急诊和救治流程[1]。洪水、地震、火灾爆炸、矿难、大型车祸、暴恐袭击、战争等均可能造成批量伤员的产生。部队综合医院平时担负着军地伤员救治任务，战时是部队卫勤保障的重要力量。上级一旦下达批量伤员救治命令，部队综合医院应当立即启动应急预案，迅速组织医护人员，安排抢救物资及场地，有组织、有计划地实施救治，最大限度避免和减少伤员的误诊误治，根据解放军总医院多年救治批量伤员的经验，现将具体做法报告如下。

1 根据伤员数量和特点，建立应急响应级别[4]（以一、二级为例）

1.1 一级响应 一次处置批量伤员50～100 人。医院急诊科或医疗总值班员接到批量伤员救治信息后，立刻向上级报告，由院领导启动应急预案，动员全院力量，并报当地政府和应急办。如果是工作日白天时间，由院务处的保安分流门诊的普通伤员，迅速将急诊科大厅和门诊大厅部分腾空。在门急诊大厅设立伤检分类台3～5 个，每个伤检分类台由一名经验丰富的高年资主治医师以上职称人员负责，并配一名年轻医生和两名护士，身穿绿色马甲，将伤员按伤情程度尽快分类。夜班或节假日期间，腾空门诊大厅，建立伤检分类台，普通急诊伤员由二线急诊医生接手，负责处理并尽快分流。（1）医疗救治工作分为5 组，分别是3 个抢救组、1 个重伤组、1 个轻伤组。医疗救治人员由急诊值班医生和其他科室抽调的医生组成，每组配备2 个医生2 个护士。抢救组医护人员穿红色马甲，重伤组穿黄色马甲，轻伤组穿白大褂。医院联络组协调全院尽快腾空60～90 张床位(原科室普通伤员由内科组和外科组负责协调，分流到内科或者其他外科科室)，分别是创伤外科30 张，普通外科20 张，急诊科15 张，神经外科15 张，胸外科5 张，泌尿外科5 张，麻醉科手术室迅速配备3～5 台手术床。（2）辅诊组，协调检验科配备3 名检验师负责批量伤员的血液检验，备好全血。（3）特诊科将移动超声1～2 台直接放到急诊，有专人负责，1 台超声配备2 名技师，一人检查一人出报告。放射科安排出1 台CT 专门负责批量伤员的检查。急诊科床位收治轻伤伤员，重伤伤员尽快收入科室，危重伤伤员由抢救组在急诊科给予紧急处置后，直接进入手术室或收入相关科室。相关药品耗材由保障组牵头以记账的方式使用，由专人负责登记，后续补齐收费手续。指挥组根据批量伤员数量及危重程度报告上级或联系相关地方医院进行分流。

1.2 二级响应 一次处置伤员30～50 人。由院领导启动应急预案，并报当地政府和应急办，腾空急诊大厅，通知相关小组人员到场，设立伤检分类台3 个，医疗救治工作分为4 组，分别是2 个抢救组、1 个重伤组、1 个轻伤组。各组人员组成及着装同一级响应。联络组协调全院尽快腾空50 张床，分别是创伤外科15 张，普通外科10 张，急诊科10 张，神经外科5 张，胸外科5 张，泌尿外科5 张。手术室迅速配备3 台手术床。检验科配备2 名检验师负责批量伤员的血液检验，备好全血。特诊科将1 台移动超声配置到急诊科，专人负责。放射科安排出一台CT 专门负责批量伤员的检查。急诊科床位收治轻伤伤员为主，中重伤伤员处理后尽快收入相关科室，危重伤伤员急诊处置后直接进入手术室或收入相关科室。相关科室对批量伤员有专门的医生和护士负责，对病情给予随时的评估，病情变化给与及时处理。药品耗材采取记账方式使用，专人登记。指挥组根据批量伤员数量及危重程度报告上级或联系相关地方医院进行分流。

1.3 三级响应 一次处置伤员10～30 人；四级响应一次处置伤员10 人以下。人数对应较少，内容包含于上述方案，在此不做赘述。

2 伤员信息的采集和伤检分类的关注点

批量伤员的产生往往是突然性的，与平时医院接诊流程有很大的差异，信息量也严重不对等，医院场地和物资人员会出现瞬间不足[3]。为了尽量减少以上问题的发生，医院根据响应级别每年组织两次实地演习。宣传组根据医院实际建立有多个部门的微信平台，让大家在最短时间内了解伤员和医护人员情况。物资筹备以装箱形式进行存放，除常规创伤物资外还配备“三防”物资，以3 个月为期限进行物品的轮换和重新配置，有效期短的随时轮换，药品及物资的储备具体到责任人。

伤员在伤检处，给予001、002、003 等编号，腕带式和黑（死亡）、红（危重）、黄（中度）、蓝（观察者）、绿（轻）等颜色标识，让后续的医护人员根据颜色在最短的时间内区分出轻重伤员。后续各组的人员尽快将伤员的信息录入电脑，保证伤员信息不出现差错。根据医护人员的服装判断救治人员的位置，根据腕带的颜色区分伤员的轻重。批量伤员就诊开放绿色通道，放射、特诊（在急诊抢救室）、检验均开放独立通道进行检查和治疗，事后再由相关部门解决费用问题，急救病历由质控部门进行审核和保存。

3 责任到人，建立追责制度

批量伤员的救治容易出现误诊误治，增加病死率和致残率[4]。同时，抢救现场中有机关领导、科室医护人员，还有社会人员、家属、记者等非专业人员，场面杂乱的情况时有发生，保持抢救环节有效进行，抢救环境不至于过度杂乱，工作人员必须人人知道自己责任和工作任务，因此，预案中要明确职责到个人。

各个抢救小组均有组长和信息统计员，以急诊科为龙头，急诊科主任、副主任带领各组长，负责伤检分类、生命体征评估、伤员腕带的制作。救治早期就让伤员标识明确，准确分出危重、中度、轻度伤员，统计员尽快上报伤员情况。（1）特别危重伤员由主管医疗的副院长负责组织会诊及手术抢救,统筹全院医疗资源，进行抢救。（2）重症伤员由医院专家组负责，创伤外科主任为组长，领导普通外科、胸外科、神经外科、耳鼻喉、烧伤科、泌尿外科、ICU 科等专家，配给3～4 名急诊科医生和1～2 名护士对重症伤员给予治疗、病情评估、书写制式病历。完善伤员各项检查、检测，对每一个重伤员都做到首诊负责制，减少漏诊和误诊，缩短进入手术室的时间，挽救伤员的生命。（3）中度伤伤员由各科室的临床医生负责尽快办理住院手续，到临床科室后再给予相应的检查和处置，密切观察伤员生命体征和病情变化，等危重伤员处置高峰过后，集中技术力量对中度伤员再进行病情评估，充分发挥多学科联合救治的优势。由各科副主任负责对手术人员的安排和对伤员的观察治疗。配备统计员2 名对所有伤员详细情况及伤情进行统计分类，及时汇报给院领导。（4）轻伤员有急诊科高年资医生带急诊科1～2 名医生和2～4 名护士负责，给予伤口清创、包扎、缝合和药物治疗，必要伤员的收入急诊留观病房观察治疗。伤检分类组医务人员，伤检完毕后，医生归入抢救组或重伤组，增加危重伤员抢救力度。每位危重伤员的检查、手术、收入科室均有急诊医生陪同，避免意外问题发生，并完善交接记录。

4 细节问题，周密安排

4.1 手术问题 如果事件发生在上午手术时间，根据需要急诊手术伤员的多少、手术的大小、手术室及麻醉师的情况，停止择期手术，必要时推迟非急诊手术。充分利用急诊科的手术室和临床科的手术室，合理调配人员和医院资源。手术尽可能取得伤员本人及家属的同意，在知情同意书上签字。在伤员意识不清、联系不上家属或单位领导不在场的情况下，而又急需救命手术，按照相关规定由院领导或者专家组长、专科主任、术者共同签字后实施手术。

4.2 保持通信畅通，信息共享 医院微信平台（战伤情况将依附内部保密平台）会及时发布伤员抢救信息情况，利用对讲机让指挥组和机关各职能部门及时了解各个岗位工作情况和伤员的救治情况，防止伤员和医护人员特别是急诊科、放射科、特诊科等部位扎堆现象，让所有部位运转顺畅。参与的科主任和护士长配备对讲机，及时调动本科人员和指导医护人员对伤员的处置，也保证随时向院领导汇报伤员的抢救情况及物资和床位的调配情况。

4.3 伤员的家属及围观群众的管理 批量伤员到达医院后，伤员的家属也可能很快到达医院，也可能出现大量群众围观，造成本来就小的抢救空间，出现更加混乱的局面。由院务处安排保安，划分出专门区域接待伤员家属，登记家属及所找伤员的基本情况，然后报指挥组，统一安排人员向家属介绍病情和安排家属护理伤员，对于危重伤员的家属或年龄偏大身体有疾病的家属，医院根据实际情况安排医护人员进行陪同，并安排家属食宿，防止家属出现意外。围观群众由保安负责劝离或限定在固定区域活动。

4.4 媒体记者的管理 由政治处负责，安排记者在机关的视频会议室，宣传组的人员负责接待并及时的向媒体发布伤病员医疗的救治情况。

4.5 批量伤员救治情况经验总结 每次批量伤员的救治就是一场战役，各个小组对伤员救治过程中发现的问题和经验及时上报院领导。在救治流程、人员物资配备、场地安排还有哪些不足，批量伤员的救治还需要那些改进，形成会议纪要保存，并完善薄弱环节。