盛夏之时科学防治日光性皮炎

2021-07-14王镇吴玲蒋贤骏

保健与生活 2021年14期

王镇吴玲蒋贤骏

炎炎夏日，一些皮肤较为敏感的人在暴晒几小时后，手臂、面部等暴露部位皮肤会出现红肿、灼热、疼痛等症状，这种对日光中的紫外线过敏导致的皮肤损害，称为“日光性皮炎”。日光性皮炎多发生在夏季，虽然不具有传染性，但损害皮肤健康。其实，只要在日常生活中预防方法得当，日光性皮炎可以避免。

认识篇

夏季常见病——日光性皮炎

刘女士特别害怕夏天，夏天出门如果不把自己全副武装，包裹得严严实实，回来后肯定会皮肤过敏，瘙痒、起疹子。医生诊断为日光性皮炎，建议使用抗过敏药，尽量不出门，避免紫外线伤害。夏天不出门，一两天可以，天天不出门也不现实。

什么叫日光性皮炎？

因日光或其他光线照射而在皮肤上引起的各种病变统称为日光性皮炎。日光性皮炎包括日晒伤和光感性皮炎，多由机体遭受过于强烈的光能作用所致或因机体自身对光线的耐受性低下而引起。日晒数小时到十余小时后，在曝光部位（面部、颈前、双上肢等）出现境界清楚的红斑、水肿，严重的可出现水疱、糜烂，随后红斑颜色逐渐变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。

其发病机制为当皮肤组织受光线照射后形成抗原物质，使机体致敏，导致过敏反应。可发生于任何人，女性略多于男性。不同患者的皮疹变异很大，但对同一患者而言，每次发作皮疹的分布及性质通常是同样的。

日光性皮炎的发生与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质等有关。一般春末夏初时节，儿童、女性、水面作业者、长期从事户外劳动的人群易发。长期室内工作缺乏暴露于日光下机会的人，突然参加较长时间的室外活动或日光浴后容易发病。反之，如果人们常受日晒，皮色变深，对日光的防御能力增强，即使遭受较强的日晒往往不易发病。

日光性皮炎的常见原因有哪些？

1.日光中的中波紫外线作用：

（1）光毒性反应：任何人都可以发生，是中波紫外线照射皮肤引起的急性炎症反应。长时间、高强度的中波紫外线照射会让人“中毒”。

（2）光变态反应：只发生在少数过敏体质的人群。类似花粉过敏一样，阳光也能让人过敏。当照射阳光后，皮肤吸收光能，形成类似“抗原”（外来入侵的敌人）的物质，体内的免疫系统被激活，免疫细胞出动，攻击“抗原”，导致患处皮肤产生炎症反应。

2.遗传因素：可能与人体的某些基因易感性有关。

3.体质：过敏体质，或皮肤白而干对日光更敏感。

4.食物：某些蔬菜、水果含有“呋喃香豆素”，这是一种天然的光敏剂，该成分本身不会对皮肤造成伤害，但接触紫外线照射时，就会产生光敏反应。人们食用后易导致皮肤对日光更加敏感，进而导致皮肤被晒伤。

5.化妆品：接触感光性化妆品可吸收光线中的紫外线，导致出现日光性皮炎。

引起本病发生主要是阳光中的中波紫外线（简称UVB，波长290～320纳米）。日光性皮炎光谱除了通过日光直射于皮肤外，约一半是通过大气层散射而来的，因此，即使在雾天也可发生日光性皮炎。导致日光性皮炎的光波强度取决于季节、纬度和光照时间，一般以上午10时到下午2时最强;散射光波强调量与周围环境很有关系，雪地反射约85%，砂面约20%，日光直射于水面时反射几乎达100%。因此，雪地勘探或水面作业者日光性皮炎发生率高。

日光性皮炎有哪些特殊的表现？

红斑和皮肤灼痛是日光性皮炎的最突出表现，于暴露强烈日光下30分钟至十余小时内出现不适症状，其严重程度取决于曝光强度和患者自身对日光的防御能力。皮损局限在曝光部位，在面部以鼻部和两颊最为明显，鼻下方、下颌和上眼睑等光保护部位则常不受累;在四肢和躯干，衣物遮盖部位与未遮盖部位由于受日光照射强度不同，非皮损部位与皮损部位形成清晰的边界。

日光性皮炎皮损为鲜红色至猩红色色斑，水肿明显，严重者可形成水疱，内为澄清的淡黄色浆液;自觉烧灼感或灼痛，触之疼痛更为明显，严重者衣服或床单与皮损处接触也难以忍受，常影响睡眠。皮损在24小时达到高峰，并可持续至72小时。红斑渐变为暗红色或红褐色、脱屑，逐渐消退，遗留褐色色素沉着。症状轻者2～3天内痊愈。弥漫性水肿伴皮肤绷紧样肿胀（特别是腕、踝和面部）常持续数天，继之糠皮样脱屑，少数患者可同时伴发眼睑红肿、结膜充血。

如体表大面积晒伤还可引起一系列全身症状，如寒战、发热、头痛、恶心、心悸，甚至谵妄或休克。7～10天多可恢复。急性日晒伤可能会是其他光感性疾病的促发因素，促使单纯疱疹、红斑狼疮、日光性荨麻疹、多形性日光疹、多形红斑、毛细血管扩张症和日射病的发生、复发或加剧。

哪些情况需及时就诊？

出现以下情况建议患者去皮肤科就诊。皮肤损害：曝光部位出现潮红、水肿、丘疹、水疱、瘀斑、糜烂等。自觉症状：瘙痒、灼热、触痛感。

全身癥状：出现发热、恶心、呕吐、头晕、乏力等。

治疗篇

治疗日光性皮炎多管齐下

一旦发生日光性皮炎，主要采取局部外用药物，以消炎、安抚、止痛为原则。

一、西药治疗

1.局部治疗

（1）皮肤损害轻微时，外涂2.5%吲哚美辛溶液或炉甘石洗剂可以缓解症状。

（2）大疱、渗出液多时，可用2%～4%硼酸溶液、牛奶液（牛奶和水的比例为50∶5）或生理盐水（一茶匙盐溶于500～600毫升水中）等溶液进行冷湿敷，每次湿敷15～20分钟，一日2～3次。

2.系统药物治疗（建议由专业皮肤科医师指导用药）

（1）利尿剂：利尿剂有显著消肿作用，可选择口服氢氯噻嗪或10%葡萄糖500毫升+25%硫酸镁10毫升静脉滴注。

（2）维生素类：维生素C或烟酰胺口服等，可阻抑或减弱光敏作用。

（3）全身治疗用抗组胺药，如口服氯雷他定片或氯苯那敏片等。

（4）糖皮质激素：较严重日光性皮炎可以口服泼尼松等糖皮质激素治疗。

二、中药治疗

中医认为本病由于禀赋不耐、复受阳毒及风湿热邪外侵，邪郁肌肤不得外泄而成。根据辨证论治原则，将该病主要分为三型：

一是热毒郁肤型：相当于红斑型。为面颊、四肢等暴露部位见有红斑、丘疹或斑块，日晒后加重，自觉有烧灼、疼痛感，瘙痒，或伴身热、口干口渴、小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，凉血止痒。选方是白虎汤合犀角地黄汤加减，药物：生石膏、水牛角（先煎）各30克，知母、金银花、连翘、防风、紫草、丹皮、黄芩、生地、淡竹叶、栀子各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

方解：方中选用生石膏、知母、黄芩、生地等清热生津、除烦止渴;金银花、连翘、防风等清热解毒，祛风止痒;水牛角、丹皮、紫草等清热凉血，透热外出;淡竹叶、栀子清热利尿，导热邪从小便而出;甘草解毒生津，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、凉血止痒之功。

二是风湿热盛型：相当于湿疹型。为皮肤潮红、肿胀，表面有丘疹、丘疱疹、渗液及结痂等，严重时泛发全身。自觉瘙痒，伴口干不欲饮、纳呆、胸闷等。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，祛风止痒。选方是麻黄连翘赤小豆汤合麻杏薏甘汤加减，药物：麻黄9克，连翘、桑白皮各15克，赤小豆30克，杏仁、防风、黄芩、生地、淡竹叶、车前草各10克，薏苡仁30克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

方解：方中选用麻黄、防风解表透毛窍，散邪热外出;连翘、黄芩、桑白皮清泄在里之邪热;赤小豆、薏苡仁、淡竹叶、车前草清热利湿，导湿热之邪从小便而出;杏仁宣上、薏苡仁畅下，宣畅三焦气机;甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、祛风止痒之功。

三是肝郁血热型：相当于痒疹型。为红斑、丘疹、小结节，有时可伴有抓痕、紫癜、毛细血管扩张等，皮疹常反复发作，遇光后加重，瘙痒剧烈。舌暗苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝清热，凉血止痒。选方是丹栀逍遥散加减，药物：柴胡、丹皮、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿各15各，黄芩、生地、薄荷、栀子、赤芍、菊花各10克，龙骨、牡蛎（先煎）各30克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

方解：方中选用柴胡、黄芩、薄荷、菊花疏肝理气，清泄肝热;丹皮、赤芍、生地、栀子清热凉血，柔肝养肝;白鲜皮、白蒺藜、徐长卿祛风止痒;龙骨、牡蛎镇静收敛;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝清热、凉血止痒之功。

外治法：

1.外涂。对局部红斑、丘疹，无渗出者，外涂炉甘石洗剂或三黄洗剂，一日多次;或绿茶泡水，冷湿敷，每次10分钟，每日3次。

2.外洗。对局部红肿、丘疱疹、水疱，伴渗出者，可取鲜马齿苋60克，地榆60克，煎水，待凉后湿敷患处，每次10分钟，每日3次;或取蒲公英、马齿苋各30克，金银花、甘草各20克煎水，待凉后湿敷患处，每次10分钟，每日3次。

预防篇

预防日光性皮炎防晒是关键

日光性皮炎预防比治疗更重要

1.提高皮肤对日光的耐受性

经常参加户外锻炼，皮肤黑色素细胞产生黑色素增多，以增强皮肤对日光的耐受程度，是预防本病发生的关键。对日光耐受性较差的人（如浅肤色人和未晒黑的人），可采取逐渐暴露于日光下或日光浴的方法。开始时间不要太长，选择早晚阳光不太强的时候，逐渐延长时间，可以收到一定效果。同时适当进行皮肤按摩，这样可促进皮肤组织的新陈代谢。

2.建立正确的日光防护习惯

采取合理的避光措施和使用防晒霜等。但对日光敏感性较强的人，应尽量避免暴晒。外出时做好防护，如打遮阳伞，戴遮阳帽、手套等。夏季10～14时是日光中紫外线照射最为强烈的时间段，此时应尽量避免外出。肤色白皙、干性皮肤比肤色黑、油性皮肤人群对日光更敏感，此类人群更应注意做好防晒。

3.合理使用防晒霜

防晒霜上常标注着SPF值、PA值。SPF是防晒系数，也就是皮肤能抵挡中波紫外线（UVB）的时间倍数。如果人体没有采取任何防晒措施暴露于阳光下，一般20分钟后皮肤会变红，当使用SPF15的防晒产品时，表示可延长15倍的时间，也就是在20×15=300分钟后皮肤才会被晒红。PA代表防晒产品对长波紫外线（UVA）的防护效果，PA强度为PA+～+++等。“+”越多，对UVA防护效果越好，防护时间也越长。根据年龄、工作性质、生活习惯、身体光感反应等选择不同SPF、PA值的防晒霜。

黄色人种人群，选择防晒化妆品一般室内活动选用SPF15、PA+即可;户外运动应选用SPF25～35、PA++;海边游泳时，应选用SPF35～50、PA+++。

涂抹用量适当：每次使用量至少1元硬币大小的量，并根据出汗情况及时补涂。另外要坚持每天涂抹，不管是冬天还是夏天，只要出门就要记得涂抹防晒霜。还要掌握好涂抹时间，防晒霜应在出门前20分钟涂抹。即使是防水的防晒霜，在出汗的情况下也很容易脱落，如果长时间活动，每隔2小时左右就得补涂一次。比较轻薄的化学防晒霜，直接用洗面奶可以洗掉，物理防晒霜、防水防晒霜容易残留在皮肤表面，需要认真卸妆，以免给皮肤添加负担。

皮肤一旦晒伤，如损伤不严重可自行外涂芦荟霜、敷面膜临时做“急救”护理。但晒伤比较严重出现水疱、糜烂时，要尽快去医院由专业的皮肤科医师处理。

日光性皮炎患者饮食注意事项

1.少摄入感光性蔬菜、水果

常见感光性蔬菜有菠菜、苋菜、芹菜、油菜、茄子、土豆、荠菜等。此外，有些水果也属于感光性的，比如无花果、柑橘、柠檬、菠萝等。

2.忌刺激性食物

食用辣椒、芥末、胡椒、生葱、生蒜、白酒等辛辣刺激性食物后会影响内分泌，容易导致皮肤瘙痒，加重皮肤问题。

3.忌油腻食物

油脂类的食物摄入过多后会促进皮脂腺的分泌，使皮肤问题加重，另外还要注意少吃奶油类的甜食和过咸的食物。

4.控制脂肪摄入

适量吃点脂肪，以保证皮膚的足够弹性，增强皮肤的抗皱能力。但膳食中的脂肪不宜过多，否则会加重症状，含糖较多的饮食可促使脂肪异生后产生更多的脂肪，所以也不能多吃，可适当给予高蛋白饮食。

5.补充维生素

日光性皮炎人群要多吃富含维生素的食物。维生素C和维生素B12能阻止和减弱对紫外线的敏感，并促进黑色素的消退，且可恢复皮肤的弹性。富含上述维生素的食物有胡萝卜、南瓜、芝麻油、番茄、草莓、猕猴桃等。