中医学与哈萨克医学对肝“天人相应”的研究对比

曙格拉·拜尔克波勒，胡浩

新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830054

哈萨克医学是中医学的重要组成部分，拥有独具匠心的理论体系，如六元学说、体质学说、体液学说、胡瓦特（气、功能、能量）学说、阳阴学说、循环学说、病因学说、热阿依（气候）学说和十种生理平衡学说等［1］。其理论中所包含的“天人相应”思想与中医学颇有相似之处，现分述如下。

1 中医学肝与地域、季节、年、月、日、时辰之间的关系

1.1 肝与地域《素问·五运行大论》曰：“东方生风，风生木……肝生筋……神在天为风，在地为木……在脏为肝……风伤肝［2］。”即东方气候暖，人体灵活，肝功能较旺。故运用五行学说可推断出肝气在其他四方（西、北、南、中）的强弱关系。西属金，金能克木，故肝气在西方偏弱；北属水，水能生木，故肝气在北方较旺；南属火，木能生火，故肝气较旺；中央属土，木能胜土，肝气也旺盛［3］。根据《黄帝内经》得出肝病多见实和热证。肝气旺常出现口干口苦，两胁胀痛，心烦易怒及头晕目眩等症状。例如西方人的肝气较弱，常见疏泄不及等病症［4］。

1.2 肝与季节《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也……此为阳中之少阳，通于春气［2］。”《素问·藏气法时论》曰：“肝主春，足厥阴少阳主治［2］。”肝气与春气相通，同气相求，故春季肝气旺。从五行生克关系来看木生火，木克土，金克木，水生木；夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水［5］。肝功能在属金之秋季较弱，由于肝木受到克伐；肝的功能在冬季逐渐恢复旺盛，因之属水［6］。

中医学提出肝病易于发生在秋季，肝气在这时期较弱。根据五运六气学说推断肝病随着季节的变化，夏缓解，秋加重，冬则呈现相持状态。故《素问·藏气法时论》云：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死。持于冬，起于春［2］。”

1.3 肝与年肝属木，不同年份可按照五行学说归类。由于“天人相应”和五行生克之关系可推断，肝于不同年份中生理与病理也截然不同。木运平气之年（丁亥、丁已两年）气候温和而多风，阳气舒畅，阴气散布，在此年份肝与之相应，故肝气常活跃［7］。木运太过之年见于“脾土受邪”之病理变化，故《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减……肠鸣腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾……反胁痛而吐甚［2］。”木运不及之年见于气候渐凉，秋季肃杀之气，木气不及，则金必乘，该年份肝主疏泄功能失职，故临床常见病为肝之虚寒证［8］。

1.4 肝与月肝与月份的关系与肝和四季的关系相似。在中医学理论中，一年中每3个月为一气（季），即春、夏（夏秋之间，即农历六，又名长夏）、秋、冬。春季肝气充足，功能较强；夏季气候炎热，肝气更旺；长夏肝功能偏旺；秋季气候渐凉，故肝之功能渐弱；在寒冬之季，气候寒冷，肝气渐旺，则肝系功能逐渐增强。肝之实热性病证，在属木之春季和属火之夏季较为多见［9］。

1.5 肝与日中医学沿用古法，根据十天干来记日，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸日。按照五行学说划分，甲乙日归为木，丙丁日归为火，戊己日归为土，庚辛日归为金，壬癸日归为水。《素问·藏气法时论》曰：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙［2］。”甲乙、丙丁和戊己日，肝气较旺盛；在庚辛日较弱；壬癸日又逐渐增强。在肝气较强的日（甲乙、丙丁和戊己日）肝病患者，病情多可缓解或好转；而在庚辛日多会病情加重，因此时肝气最弱；壬癸日肝气多呈现为相持状态［10］。《素问·刺热论》亦曰：“肝热病者……庚辛甚，甲乙大汗……则庚辛死［2］。”

1.6 肝与时辰中医学理论体系中，一日可分十二时辰，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。且认为十二时辰中人体肝系生理与病理变化亦不同［11］。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”肝五行属木，清晨（寅，卯时）肝气旺，肝之功能强，因木气与肝相通；到日中（巳，午时）木能生火，肝气充足，肝之功能活跃；午后（辰，戌，丑，未时）木克土，故肝气也偏旺，肝功也较盛；日落时分（申，酉时）金能克木，肝气最弱，肝功能减弱；夜半（亥，子时）水能生木，故肝气渐旺盛，肝功渐强。而在病理方面，患肝病者，多在申、酉时辰（属金）病情加重，而在寅、卯时（属木），丑、未时（属土），巳、午时（属火）和辰、戌时病情多会好转或缓解。在亥、子（属水）时辰出现相持状态。故《素问·藏气法时论》云：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静［2］。”

2 哈萨克医学肝系与气候属性之间的关系

哈萨克医学对自然界中气候现象非常重视，并广泛运用于医学诊断和治疗过程中。哈萨克医学将气候分为风、温暖、湿、寒潮、寒、暑热、晴、炎热、云、雾、严寒、暴风雪等［12］。哈萨克医学中人体对气候变化有三大承受力理论，包括禀赋力、忍耐力和无耐力。人与自然界时刻保持着和谐的动态相应状态，随着自然界气候不同，人体也会产生相应的变化，此过程称为承受力［13］。出生于不同年份、月份、昼夜及时辰，甚至不同性别、生肖的人，对气候的无耐力、忍耐力与禀赋力均有所不同。哈萨克医学中，人体24个脏器因位置及功能的差异，其各脏器气候属性也迥然不同。例如肝系气候属性为暑热，肝系内藏脏器的禀赋力为寒，忍耐力为风与湿，而无耐力为热。

若脏器对应的气候特性失去平衡，如过多或不及，可引起人体生理平衡状态的失衡，导致疾病。故气候之变化亦可影响人体成为致病源，从而诱发疾病［14］。

2.1 哈萨克医学肝系与地域哈萨克医学认为正常人体也多有像地域分布的温差表现，且人体内不同脏器的分布位置不同，故表现的气候属性也不相同。哈萨克医学把地域分为12种，不同地域的气候属性也不相同，故12种地域的四季变化亦不相同。其包括阳面区与阴面区、高山区与中山区、沼泽潮湿区与森林山区、干旱区与风口区、森林稀薄区与森林茂密区、盆地区与丘陵区等。如阳面区和阴面区春天的气候属性特征不同，分别是前者先风、燥，继而为热、风；后者先潮湿、寒凉继而为潮。夏天是阳面区先风、热，继而为干、燥；阴面区夏天是先热、湿，继而为潮、湿；秋天阳面区先燥、露，继而为寒凉、燥；秋天阴面区先湿、燥，继而为露、燥；冬天阳面区先严寒、风，继而为寒凉，风；冬天阴面区先霜、严寒，继而为寒、湿等［15］。阳面区与阴面区春季气候之变化与肝系对应，肝系禀赋力为寒，忍耐力为风和湿，而无耐力为热。在阳面区春季肝功能变弱；夏天平衡；秋天渐强；冬天则更强。在阴面区春天肝功能渐强，夏渐弱，秋平衡，冬强［16］。

2.2 哈萨克医学肝系与年哈萨克医学中，不同年份出生的人可归属十二生肖，鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪。人类的生肖属相应与出生时刻的气候变化处于相互衔接（联络）、相互配合、相互协调、相互尊崇和相互转化（五种和谐）的状态。具备先天禀赋和后天相应的四大突显气候变化的三大承受力，可以适应气候变化和保持机体正常十种生理平衡状态（温热与寒凉、醒动与静眠、干燥与湿润、吸收与排泄、紧硬与松软）。在虎、羊、狗年出生的人与肝系三大承受力基本相似，故在这些年份出生的人肝系功能较强，不易得肝系疾病；而在鼠、蛇、龙、猴、鸡年出生的人肝系功能相对较弱，因其禀赋力热，无耐力寒，与肝系的三大承受力恰恰相反；而在牛、兔、马、猪年出生人肝系功能为相持状态［16］。

2.3 哈萨克医学肝系与季节在出生时人体处于五种和谐状态，一旦这些平衡状态失调，就会引起相应疾病。四季的三大承受力见表1，根据表1推断出四季变化时肝系功能之强弱变化。肝系的禀赋力寒，忍耐力风和湿，无耐力热。冬天跟肝系相应，禀赋力是寒，此时肝系功能强，在夏天与肝系三大承受力相反，故肝系功能较弱，而在春天和秋天肝系功能相对平衡［17］。

表1 四季与三大承受力

2.4 哈萨克医学肝系与月一年分十二个月，不同月份出生的人对风、寒、湿、热四大突显性气候变化的三大承受力不同。哈萨克医学认为在十一月到来年三月期间三大承受力与肝系三大承受力相似，因此肝系血液循环好，肝系功能较旺。在四月到七月期间禀赋力是热，酷暑，无耐力是寒，与肝系三大承受力相反，肝系功能较弱。八、九、十月肝系功能相对平衡［16］。

2.5 哈萨克医学肝系与昼夜哈萨克医学认为天气与气候所引发的疾病最常见的原因是人体三大承受力与天气变化的不适应。不同气候白昼和夜间出生的人对三大承受力有所不同，在阴天夜间出生者肝系功能较旺；晴天白昼出生者肝系功能弱；而在晴天夜间与阴天白昼出生者肝系功能较平和。见表2。

表2 昼夜的晴阴与三大承受力

2.6 哈萨克医学肝系与时辰哈萨克医学以当地日出日落时间为准，将一个昼夜以2个小时为一时段共分12时段。清晨4-6时，早晨6-8时，上午8-10时，中午10-12时，下午12-14时，傍晚14-16时，黄昏16-18时，晚上18-20时，上半夜20-22时，深半22-24时，深夜0-2时，下半夜2-4时。哈萨克医学认为这12种时间段中有4个时间段是对人体有危险的时辰段，需要警惕和预防，分别为清晨、中午、黄昏、半夜，且4个危险时辰段分别归属风（清晨），热（中午），湿（黄昏），寒（半夜）属性特征。故在中午肝系生理功能较弱，易出现肝系疾病症状；半夜则相反，肝系功能强；清晨与黄昏则相持［16］。

3 比较

①地域：中医学以地理方位的五行归属推断对肝的影响，而哈萨克医学以不同地理环境的气候属性变化分析对肝系的影响。中医学以地理方位为主，哈萨克医学以不同地区的地理环境为主。

②季节：中医、哈萨克医学季节分春夏秋冬，中医春季温暖、多风为主，哈萨克医学春季潮、湿为主，故在分类上相似，但肝的生理功能存在差异。

③年：中医学用五行生克关系来推断不同年份中肝的生理及病理。哈萨克医学认为出生于不同年份归属不同生肖，后者对气候的三大承受力不同，其肝系功能也会相应变化。

④月：中医、哈萨克医学一年均分为12个月，中医一年中每3个月为一季，肝与月份的关系跟肝与四季的关系相似。哈萨克医学根据出生于不同月份的人对气候变化的三大承受力不同，其肝系生理也出现差异。

⑤日：中医学从每日的五行归属推断出肝与日的关系，哈萨克医学则根据气候学说分析昼夜的阴晴对肝系功能的影响。

⑥时辰：一天同样分12个时辰，中医学：朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。哈萨克医学：清晨（气候为风），中午（气候为热），黄昏（气候为湿），半夜（气候为寒）。肝功能春为强，夏为活跃，秋为弱，冬为渐强。哈萨克医学认为肝系功能中午为较弱，半夜为强，清晨与黄昏则介于二者之间。

4 结语

中医学灵活运用阴阳五行学说，阐释年、月、日、时以及地域的变化与肝生理、病理之间的关系，而哈萨克医学则运用六元学说分析年、月、日、时和地域的变化对肝系的影响。二者关于时空变化对于肝系的影响有诸多相似之处，但在理论上也存在某些显著差异，该差异是因所处地域不同所致，抑或受到其他民族医学的影响尚待进一步深入研究。