苍术明目理论探源

王芳，史光伟

1.兰州市七里河区中医医院，甘肃 兰州 730050；2.酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000

中药苍术为菊科植物茅苍术Atractylodes lancea（Thunb.）DC.或北苍术Atractylodes chinensis（DC.）Koidz.的干燥根茎，气味辛、苦，温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目的功效，用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿蹵，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩等病［1］。其中“苍术明目”的理论内涵最为模糊且存在争议，笔者拟基于中医思维从明目词义、脏腑关联及病机和相关方药出发深入探析苍术明目的内涵，以期更好地指导临床尤其是中医眼科的遣药组方。

1 苍术明目研究概述

笔者考究历代本草关于苍术的记载，发现早期本草中并无“苍术明目”之说。早在《神农本草经》中甚至并无白术、苍术之分，其载曰：“术：一名山蓟。味苦温，生山谷。治风寒湿痹、痉、疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身，延年不饥［2］。”《名医别录》将其发挥为“主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍痰，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食［3］。”字里行间中只“眩”与“目泪”二处似与“明目”相近，然而“眩”多指眩晕感而非目暗昏花，“目泪”即是“多泪”与目不明也无直接联系，正如邹澍《本经疏证》中所言：“治眩，非治眩也，治痰与水耳［4］。”正是表明此处“眩”为因“水饮”所致的“眩晕”，而并无“明目”之义，其中也没有特意将白术、苍术区分而言，只是偏指白术。

陈嘉谟《本草蒙筌》［5］在白术项下列出了苍术，谓“又种色赤，乃名苍术”，并指出“术虽二种，补脾燥湿，功用皆同。但白者补性多，且有敛汗之效；苍者治性多，惟专发汗之能。”可见也未提出“苍术明目”一说，只是言及苍术与白术同能补脾燥湿，而白术偏于补且可补脾敛汗，苍术偏于治且可燥湿发汗。最后笔者在李时珍《本草纲目》中依稀见到“苍术明目”的提法，李时珍曰：“明目，暖水脏（刘完素）［6］。”其后如汪昂《医方集解·明目之剂》云：“石膏羌活散。”下则是引用此语亦谓：“密蒙治羞明怕日，苍术明目暖水脏［7］。”而李时珍引用刘完素何书之语，笔者考究无果。

遍考历代本草，大致可以发现：早期本草并不分苍术、白术，也无“苍术明目”之说。按李时珍语从刘完素始有其“明目”一说，但未言明其理。而现代药理学对“苍术明目”的相关研究也较为简疏，大多从苍术富含大量维生素A和胡萝卜素来加以说明，而将“苍术明目”局限于对“雀蒙眼”（即夜盲症）的治疗。赵广兰［8］与庄俊嵘等［9］从苍术与动物肝脏合用治疗“雀蒙眼”，说明苍术“养肝”以“明目”，尚有报道用苍术单方或将其配伍其他药物治疗夜盲症的案例［10-12］。足可见古今对“苍术明目”的理论探源尚不足，而笔者认为解读“苍术明目”的理论内涵仍应回归中医思维和脏腑气化理论，从辨证论治出发合理遣方用药。

2 苍术明目理论探源

2.1 明目之内涵眼目是人体极其重要的器官，《灵枢·根结》云：“命门者，目也［13］。”贾耿对其理论蕴义深入考究，同样也重申了“目具有生命之门的重要地位和意义［14］。”平素皆以“肝开窍于目”而把“滋补肝肾”（又肝肾同源、乙癸同源、精血同源）与“明目”联系起来，临证常用如女贞子、菟丝子、枸杞子等中药，这无疑将“明目”理法方药范围缩小。而笔者认为，当以“苍术明目”为契机，重考“明目”之内涵。而挖掘“苍术明目”理论内涵，当先阐述“明目”之名义，依中医思维之一“取类比象”：“明目”即“使目明”，首取日月为眼目之象，日月使光明，造字法亦以日、月合而为明，“明”之字义也当为“日月合则明”。日，即是阳气，即是火精；月，即是阴气，即是水精。正如张隐庵所注：“夫火之精为神，水之精为精，精上传于神，共凑于目而为精明［15］。”

另外，目与脑同为清窍，居机体高位，属乾天阳位，禀受五脏六腑上承之精气而发挥视觉功用，诚如《灵枢·大惑论》所谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精［13］。”精气足则眼目明，而精气亦为阴阳水火二气，同充日月之体。同样取象：太阳从东方升起为白天主一片光明，而夜晚明月朗照也不失光明。然而若日之阳气不足（或月之阳气不足），被乌云（阴邪）遮蔽，则顿然天地昏暗。据梁永林先生“土开日出——目开精明”模型图［16］（见图1）又可看出，初升之日（少阳）是从太阴脾土“开”出（太阴为开），只有太阴脾土“开”之功能正常，这一阳气才能上承清天清窍；若脾虚不运或被痰湿碍滞（阴邪阻碍阳气运化上承），则太阴不开，初升之日无法升起上承乾天，则清窍阳气不足，也就不足以光明。

图1 梁永林先生“土开日出——目开精明”模型图

那么，阴气从何而来？除了肝肾精血所养，笔者认为还离不开脾胃生化气血。如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上属于脾，脾气散精［17］。”气血皆从“脾为胃行津液”而始生；另外脾为后天之本，肾为先天之本，后天之精可以补济先天之精，精又可化生出荣养眼目的阴血，这也可以看出，太阴脾在明目中发挥的重要作用。“暖水脏”之“暖”本就有“阳和”之象，故而眼目即是阴阳二气在乾天清窍最冲和的状态。

由此，便可以总结出“明目”之义，即是“使目明”，使“日月合明”，而“使目明”则需使目之“日月”皆足，临证时除了从肝肾精血入手，还当从太阴脾的功能入手，使脾阳足，脾之“开机”正常，而又能化生出后天之气血，进而将气血上承乾天清窍，或充养、补济先天之精血，使肝有血可藏、肾有精可藏，这样目才能明。使目之阳足以明，不能让脾阳之运被痰湿碍滞，更不能让清窍之阳被阴翳所蔽，即确定“燥湿明目”的治则；使目之阴足以明，不能让脾胃失其气血生化之功能，也不能让肝肾精血亏虚，即确定“补虚明目”的治则，而其关键之处都是要让“太阴为开”的功能正常。

2.2 苍术明目理论探源中医学在辨证论治的基础上，讲究理法方药，笔者考究医方古籍并整理出主含苍术的明目方剂，将其大致分为“燥湿明目”和“补虚明目”两类，如表1和表2所示。并以此为据，详尽深入探析苍术明目的方药理论。

2.2.1 苍术之燥湿明目中医学认为，脾主运化、主升清。梁永林先生则将脾的大部分功能总结为“太阴为开”［16］。首先，若脾虚不运或被痰湿碍阻则导致“脾主升清”功能失司，亦可谓“太阴不开”；脾为坤地，无法“开升”清阳，故而清阳不能上升，使得乾天清窍阳气不足，则目不明。其次，脾主运化，脾气不足（尤指脾阳不足）则水湿内停或水饮四溢，在五行则土不足以克水，在清窍则阳不足以化阴，则目生翳障，清窍被痰湿所蔽，故使目不明。

苍术气味辛、苦，归脾经，味辛能行能散则可“辛开太阴”，助气行而运脾气，又助脾之清阳上承，阳气足则目明；味苦则能燥湿化痰使脾无痰湿所困，则脾气可复其健运之机，脾的运化功能正常，则“太阴为开”之功能正常，开升清阳正常，则清窍无阴翳遮蔽，一派清明之象。在方剂配伍组成中，苍术味辛苦，若要发挥其“辛开”之义，则需辛辛、辛甘配伍，且性多偏温。故其主要配伍药味以辛、甘之药为主，如配伍味辛之川芎、防风、羌活之类，味甘之茯苓、甘草、白术之类，又可稍佐养阴润燥之品以制其苦燥。辛辛相伍有助运化，且可散外之风热，截外邪与在内痰湿相合；辛甘则可化阳（辛甘发散为阳），又甘淡之品多可渗利，给痰湿阴邪以出路；川芎可以上行头目，通利气血，又可活血化瘀而防止痰瘀合邪，加重翳障，如已有痰瘀，尚可配伍其他活血化瘀之品。现将方剂总结如下，见表1。

表1 燥湿明目（含苍术）的常用方剂

2.2.2 苍术之补虚明目中医学认为，脾主运化水谷精微，以“脾胃为气血生化之源”，又以脾为“后天之本”，若脾虚不运或被痰湿碍阻则导致“生化气血”功能失司，则气血失其化源，后天之气血无以化生。首先，气血不足，则无以荣养脏腑器官、周身肌表，包括眼目清窍，目无气血充养则不明；其次，后天化源不足，则后天无以充养先天，无充足气血以化生肝肾精血，先天精血受累而虚，则使肝肾精血亏虚；再次，“肝开窍于目”，肝血虚则目不明，又肾精亏无以上承于肝于目，则亦使目失所养而不明。另外关于肾与眼目的关系，郭承伟在其《肾主目与补肾填精法防治眼病的文献研究》［24］一文中已经详细论述补了肝肾与明目之间的关系。

苍术气味辛、苦，归脾经，上文已经论述苍术可以助脾气运化，可以燥湿化痰，除痰湿碍滞，脾气运化之职得以恢复，则气血生化有所主，后天气血充足，后天补济先天，则肾精得以充养，又肝肾同源（乙癸同源），精血相互化生，精血足则眼目得以濡养，则眼目始明。在方剂配伍组成中，苍术需要配伍其他健运脾气之品以助运化，如人参、茯苓、白术、甘草之类。除此之外还需配伍补肝肾、滋精血的药物，如五味子、枸杞、山萸肉、生（熟）地黄、玄参、当归之类。现将方剂总结如下，见表2。

表2 补虚明目（含苍术）的常用方剂

3 结语

综上所述，苍术明目历史并不久远，大致考究于金元以后，以明清为主，可查阅资料并不多。笔者灵活运用中医思维和脏腑气化理论，以相关方药为佐证，分别从“燥湿明目”和“补虚明目”两方面阐述了苍术明目的原理，并对其配伍规律做了总结。“燥湿明目”时常配伍辛、甘之品，意在调动、恢复脾的运化功能，使得痰湿水饮等阴邪得以祛除，使得清阳得以“开升上承”，而使眼目、清窍无阴霾翳障蒙蔽，则阳足、“日足”而目明；“补虚明目”常配伍补益肝肾之品，意在调动、恢复脾胃化生气血功能，则使气血得以化生，精血得以济给，眼目得以荣养，则阴足、“月足”而目明。但无论通过怎样的通路，其目的都是使充足的阴阳二气在乾天清窍中得以冲和，最终达到日月合明、眼目精明的冲和状态。