三金穴放血结合腹针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

林育辉

（广东省佛山市禅城区中心医院康复科，广东 佛山 528031）

膝关节骨性关节炎（KOA）主要表现为缓慢发展的膝关节疼痛、变形伴活动受限，常见于中老年人。笔者于2015年3月至2018年12月用三金穴放血结合腹针治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院康复科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各48例。治疗组男24例，女24例；年龄51～70岁，平均（57±2.4）岁；病程3～17个月，平均（6.6±1.5）个月。对照组男25例，女23例；年龄50～69岁，平均（56±1.9）岁；病程3～19个月，平均（7.2±1.2）个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2011年美国风湿病学会制定的KOA诊断标准［1］。①年龄大于等于50岁；②晨僵小于30min；③就诊前1个月大多数时间有膝痛，关节活动时有骨响声；④有骨压痛；⑤膝关节有骨性肥大；⑥无明显滑膜升温；⑦X线检查示关节边缘有硬化或骨赘，滑膜液有骨关节炎征象；⑧ESR（血沉）小于40mm/h；⑨RF（类风湿因子）小于1∶40。符合9项中的5项即可确诊。

纳入标准：符合诊断标准，年龄50～70岁，近1周内未服任何消炎止痛和激素等药物，能够接受本研究方案而终止其他治疗方法。

排除标准：不符合诊断标准，年龄小于50岁或大于70岁，合并有严重心肺肝肾疾病、精神病史，合并有风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等其他膝关节疼痛性疾病，有明确手术指征。

2 治疗方法

治疗组：①放血疗法。取董氏奇穴“三金穴”，分别为金斗穴（第3胸椎棘突下旁开3寸）、金吉穴（第四胸椎棘突下旁开3寸）、金陵穴（第五胸椎棘突下旁开3寸），相当于膀胱经之魄户、膏肓、神堂穴。左侧痛取左穴，右侧痛取右穴，双膝关节痛则双侧取穴。局部皮肤常规消毒后，用4号注射针头快速点刺穴位数下，并迅速在出血部位拔上火罐，留罐8min左右，起罐后用消毒棉签拭掉血渍，并用碘伏消毒局部。每周1次，4周为一疗程。②薄氏腹针疗法。取天地针（中脘、关元）、滑肉门（患侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、气旁（健侧）。患者取仰卧位，选用0.25mm×40mm的一次性毫针，避开毛孔、血管垂直进针，刺入0.5～1寸，然后用TDP对准神阙穴照射，温度以患者能耐受为准，留针30min。每天1次，每周治疗6天，休息1天，4周为一疗程。

对照组单用薄氏腹针疗法，取穴、操作和疗程均同治疗组。

3 观察指标

用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。WOMAC包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度，共24个参数，总积分最低为0分，最高为96分（其中疼痛20分、晨僵8分、日常活动68分），总积分越高表示病情越严重［2］。将WOMAC总分参照尼莫地平法，改善率=［（治疗前症状积分-治疗后症状积分）÷治疗前症状积分］×100%。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：改善率大于等于75%。显效：改善率50%～74%。有效：改善率30%～49%。无效：改善率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC总分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC总分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC总分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 48 73.66±14.49 45.34±11.34*△对照组 48 72.89±15.34 56.34±12.18*

两组病情缓解时间比较见表3。

表3 两组病情缓解时间比较 （d，±s）

表3 两组病情缓解时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 缓解疼痛时间 缓解僵硬时间治疗组 48 22.34±13.26△ 34.55±12.57对照组 48 33.14±12.78 33.86±13.48

6 讨 论

膝关节骨性关节炎（K0A）属于中医“痹证”范畴。《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”《素问·痹论》谓：“痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸。”“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也……”属本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风、寒、湿三邪侵袭筋骨为标。痰瘀互结，经络不通，不通则痛。

放血疗法可加强舒经通络，祛瘀新生之力。研究表明［3］放血是通过刺破血管放出富含致痛物质的血液，同时促使新鲜有氧血液向病灶流动，从而改善局部微循环，有利于修复损伤的组织。董氏奇穴［4］是董景昌先生创立的独特针灸穴位，其定位、命名、主治功用与十四正经腧穴大不相同，“三金穴”为董氏奇穴中治疗膝骨关节炎的特效穴。“三金穴”的解剖部位是心肝交叉神经通过的地方，在董氏的针刺理论中，提出心、膝相通，因此“三金穴”放血可以缓解膝关节周围病变。另一方面，“三金穴”位于足太阳膀胱经第二侧线上，根据其循行路线，针刺此穴可将经气下引至膝关节，达到行气活血通络的作用。

腹针疗法［5］是薄智云教授以神阙调控系统为核心探索总结出腹部穴位主治规律的针灸治疗方法。天地针、气旁、滑肉门、外陵、大横、下风湿点等穴具有调脾、理肝、补肾，调理下焦的作用，有效促使脏腑产生气血，疏通经络，使膝关节气血畅通，通则不痛。

“三金穴”放血迅速止痛治其标，腹针调理脏腑、活血止痛来治其本，治疗膝关节骨性关节炎有增效作用。