逍遥理坤汤辅治慢性盆腔炎气滞血瘀型临床观察

贾楠楠

（河南省郑州人民医院药学部，河南 郑州 450053）

慢性盆腔炎（CPID）为妇科常见疾病，临床主要表现为腰腹疼痛、月经紊乱、白带增多等，严重者可引发不孕，极大影响患者身心健康［1］。本研究用逍遥理坤汤辅治CPID气滞血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年1月至2019年12月我院收治的气滞血瘀型CPID患者，随机分为两组各46例。对照组年龄20～51岁，平均（35.23±7.51）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.14±1.22）年；病情严重程度为轻度11例，中度29例，重度6例。观察组年龄18～53岁，平均（36.62±7.78）岁；病程0.25～6.0年，平均（3.22±1.26）年；病情严重程度为轻度10例，中度30例，重度6例。两组年龄、病情严重程度、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《妇产科学》［2］标准。临床表现为下腹坠胀、疼痛（疼痛常在月经、性交与劳累后加重），低热、疲乏（病程短者可仅有低热、易感疲乏，长者可出现周身不适、精神不振等症状），白带增多（白带呈黄色、淡黄水样或黄绿色），月经不调（主要表现为经期延长或月经量增多），经彩色多普勒检查可见盆腔积液、输卵管积水或盆腔炎性包块。中医诊断标准参照《中医妇科学》［3］标准。主症为下腹胀痛，腰骶胀痛，情志抑郁；次症为经期延长，白带量多（色黄或白），经色暗红，舌质暗红、苔薄，脉弦涩。以上主症必备，且次症最少有1项，参照脉象、舌苔辨为气滞血瘀型。

纳入标准：①知情、自愿并签署同意书；②符合西医与中医诊断标准。

排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②合并宫颈炎、结核性盆腔炎、子宫肌瘤；③伴有恶性肿瘤、心肝肾重要脏器功能异常、免疫系统疾病、精神疾病、造血系统疾病；④对研究所使用药物过敏；⑤近期接受过同类药物治疗；⑥临床资料不全。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。替硝唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10980133）0.8g与氯化钠注射液200mL，缓慢静滴，日1次；莫西沙星片（Bayer Vital GmbH，批准文号J20150015）0.4g口服，日1次。

观察组加用逍遥理坤汤治疗。药用甘草6g，小茴香6g，枳壳6g，红藤10g，当归10g，败酱草10g，柴胡10g，王不留行12g，赤芍15g，白芍15g。包块质地硬加三棱8g，莪术8g，必要时加大黄与芒硝；包块呈囊性加泽兰10g，车前子10g，益母草15g。水煎至500 mL，日1剂，早晚各1次。

4周为一疗程，经期停药，治疗1个疗程。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分、局部体征积分、VAS评分，中医证候包括主症、次症，主症根据症状无、轻微、中度、重度分别计0、2、4、6分，总分0～18分，次症根据症状无、轻微、中度、重度分别计0、1、2、3分，总分0～15分［4］。局部体征积分包括宫骶韧带、右侧附件、左侧附件、子宫等4个项目，每个项目评分范围为0～3分，总分0～12分，评分越高表明病症越明显。VAS用数字0～10表示疼痛程度，其中7～10代表疼痛剧烈，难以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表轻微疼痛，分值越高表示疼痛程度越大。

治疗前后血液流变学指标（血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度），以全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司，型号MVIS-2040A）测定血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。

不良反应，包括皮疹、腹泻、头晕、恶心等。

6个月复发情况。

4 疗效标准

临床痊愈：减分率大于等于90%，下腹疼痛、腰骶酸痛等症状消失或基本消失，妇科检查、理化检查结果正常，停药1个月内无复发。显效：减分率70%～89%，下腹疼痛、腰骶酸痛等症状明显缓解，妇科检查、理化检查结果明显改善。有效：减分率30%～69%，下腹疼痛、腰骶酸痛等症状有所缓解，妇科检查、理化检查结果有所改善。无效：减分率小于30%，症状无改善或加重，妇科检查、理化检查结果无改善。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分、局部体征积分、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、局部体征积分、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、局部体征积分、VAS评分比较 （分，±s）

中医证候积分 局部体征积分 VAS评分主症 次症治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 14.28±3.14 4.57±1.12 7.26±1.19 3.31±0.81 6.06±2.85 2.11±0.98 4.69±1.03 1.53±0.63对照组 46 13.76±3.07 5.98±1.24 6.89±1.12 4.28±0.75 5.58±2.71 3.69±1.02 4.31±0.99 2.66±0.84 t 0.803 5.723 1.536 5.960 0.828 7.576 1.804 7.299 P 0.424 ＜0.001 0.128 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.075 ＜0.001组别 例

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

组别 例 血浆黏度 低切全血黏度 高切全血黏度治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 46 1.88±0.25 1.33±0.11 10.49±2.55 7.15±1.37 6.82±1.38 4.63±0.75对照组 46 1.85±0.23 1.42±0.14 10.07±2.31 8.32±1.45 6.41±1.32 5.37±0.88 t 0.599 3.428 0.828 3.978 1.456 4.341 P 0.551 0.001 0.410 ＜0.001 0.149 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

随访6个月，两组各脱落1例，观察组复发2例，对照组复发10例，观察组复发率4.44%、对照组22.22%（χ²=6.154，P=0.013）。

6 讨 论

CPID通常是由于急性盆腔炎未得到根治，病情迁延而引发，西医多采用抗菌药物治疗，莫西沙星通过干扰拓扑异构酶，可抑制DNA修复与复制，阻碍细菌繁殖，替硝唑对原虫、厌氧菌等活性较高，有效成分硝基具有细胞毒性，参与DNA合成，发挥杀菌作用，但长期使用会产生耐药性，难以取得根治效果，导致疾病反复发作［5］。

CPID属中医“妇人腹痛”、“带下病”等范畴。由胞门未闭，风寒邪虫侵袭，出现经络失调、气血积聚所致，《妇人大全良方》记载：“妇人小腹疼痛者，由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹……故痛也。”治疗应注重活血化瘀、疏肝理气。逍遥理坤汤由甘草、小茴香、枳壳、红藤、当归、败酱草、柴胡、王不留行、赤芍、白芍组成。其中白芍性微寒，味酸、苦，归肝、脾经，具有柔肝止痛、养血补血功效；当归性温，味甘，归肝、脾、心经，可补血和血、调经止痛；赤芍性微寒，味苦，归肝经，具有清热凉血、活血化瘀功效；王不留行性平，味苦，归肝、胃经，具有活血通经、利尿通淋功效；小茴香性温，味辛，归肝、肾、膀胱、胃经，可止痛、散寒、理气；败酱草性寒，味苦，归胃、大肠、肝经，可祛痰排脓、清热解毒；红藤性平，味苦，归大肠经，可散瘀杀虫、活血通经。诸药合用，共奏疏肝理气、通络止痛、活血化瘀之效。现代药理研究表明，逍遥理坤汤可减少炎症渗出，促进渗出物吸收，改善微循环与血液流变学，优化组织缺氧状态，加速新陈代谢，同时具有镇痛作用，能阻止结缔组织增生，增强机体免疫功能［6］。

研究结果显示，观察组疗效、主症与次症中医证候积分、局部体征积分、VAS评分、随访6个月复发率低于对照组，两组不良反应发生率比较无明显差异，提示逍遥理坤汤辅助西医常规治疗气滞血瘀型CPID疗效显著，可有效缓解慢性盆腔痛，降低复发率，且安全性高。研究还发现，观察组血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均低于对照组，提示逍遥理坤汤辅助西药常规治疗CPID气滞血瘀型可改善血液流变学指标。原因主要在于逍遥理坤汤能降低红细胞聚集性，增加红细胞变形性，从而降低红细胞比容与血浆黏度，有效改善血液流变性，纠正血液聚、黏、浓、凝状态。

综上所述，逍遥理坤汤辅治CPID气滞血瘀型疗效较好，可有效缓解临床症状，改善血液流变学指标，缓解慢性盆腔痛，降低复发率，且安全性高。