活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤气滞血瘀型疗效观察

李荣屹

（河南省夏邑县人民医院妇产科，河南 夏邑 476400）

子宫肌瘤是育龄期女性主要良性疾病，育龄期女性患病率在20%～25%，发病率呈逐年增加趋势［1］。本研究用活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤气滞血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的气滞血瘀型子宫肌瘤患者，随机分为两组。对照组43例，年龄20～50岁，平均（36.85±5.39）岁；病程6个月～5年，平均（1.98±0.52）年；单发肌瘤34例，多发肌瘤9例；肌壁间肌瘤36例，浆膜下肌瘤7例。观察组43例，年龄20～52岁，平均（37.24±5.51）岁；病程6个月～5年，平均（2.02±0.55）年；单发肌瘤35例，多发肌瘤8例；肌壁间肌瘤38例，浆膜下肌瘤5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床表现、体征、超声综合检查，符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［2］中子宫肌瘤相关标准；②具备药物治疗指征；③拒绝接受手术治疗；④符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中气滞血瘀型；⑤知情研究，签署同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并恶性肿瘤、其他生殖系统疾病；③对研究药物过敏；④拒绝研究。

2 治疗方法

两组均用米非司酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H10950005），1次25mg，每天1次。

观察组加用活血化瘀方治疗。药用薏苡仁30g，鸡血藤、淫羊藿各15g，乌药10g，桂枝、赤芍、丹皮、红花、香附、当归、桃仁、茯苓各8g，枳壳6g。由科室统一煎煮，每剂取药汁300mL，每次服用300mL，每天2次。

两组连续服用3个月。

3 观察指标

超声检查子宫肌瘤体积，评估子宫大小，计算平均值。

中医症候参照《中药新药临床研究指导原则》评价，包括不规则阴道出血、白带增多、经期腹痛、月经异常，按严重程度计0、2、4、6分，评分与临床症状呈正比，总分值越高表示临床症状越严重。

用药不良反应，包括头晕、恶心呕吐等。

4 疗效标准

参照相关文献［4］及肌瘤大小进行评价。痊愈：临床表现消失，子宫肌瘤消失。显效：临床表现消失，肌瘤体积较治疗前缩小50%。有效：肌瘤体积缩小25%～49%。无效：肌瘤体积缩小不足25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后子宫肌瘤体积、子宫体积比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫肌瘤体积、子宫体积比较 （cm³，±s）

表2 两组治疗前后子宫肌瘤体积、子宫体积比较 （cm³，±s）

组别 例 肌瘤体积 子宫体积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 140.50±28.96 51.05±6.65 501.51±46.36 212.36±18.46对照组 43 138.48±29.01 72.43±8.89 495.85±45.74 308.96±21.73 t 0.323 12.628 0.570 22.216 P 0.747 0.000 0.570 0.000

两组治疗前后中医症候评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症候评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症候评分比较 （分，±s）

组别 例 不规则阴道出血 白带增多 经期腹痛 月经异常治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.05±0.85 1.01±0.72 3.81±0.72 0.84±0.35 4.04±1.01 1.12±0.69 3.92±0.73 0.81±0.43对照组 43 3.98±0.86 2.65±0.83 3.76±0.75 1.89±0.47 3.98±1.02 2.70±0.78 3.84±0.75 2.51±0.58 t 0.380 9.788 0.315 11.750 0.274 9.949 0.501 15.440 P 0.705 0.000 0.753 0.000 0.785 0.000 0.618 0.000

两组用药不良反应比较。观察组未出现不良反应。对照组出现头晕1例，恶心呕吐2例，发生率6.98%。两组比较差异无统计学意义（χ²=1.382，P=0.240）。

6 讨 论

治疗子宫肌瘤常多用抗孕激素。米非司酮是临床常用的抗孕激素，通过结合孕酮受体，发挥显著的抗孕酮作用，以软化子宫颈，阻断激素对子宫肌瘤的影响，缩小子宫肌瘤体积。

中医认为，气滞血瘀型子宫肌瘤的形成瘀血内停是其关键，《女科准绳》记载：“妇人癥瘕并属血病……瘀血停凝，结为痞块。”故说明血瘀是其发生关键，血瘀留滞于胞中，血不归经，致月经或崩或漏；或机体脏腑功能失调，气滞血瘀，痰湿相结阻于胞宫，日久形成癥瘕［5］。因此，治疗应活血化瘀，注重标本同治、攻补兼施。活血化瘀方中薏苡仁健脾利湿、除痹止泻、清热化瘀，鸡血藤活血舒筋、养血调经、舒筋通络，桂枝温脉通经、助阳化气、平冲降气、发表解肌，淫羊藿补肾壮阳、强筋壮骨、祛风除湿，乌药行气止痛、温肾散寒，赤芍、桃仁活血化瘀、消肿止痛，丹皮清热凉血、活血化瘀、退虚散结，红花活血通径、散瘀散结、通络止痛，香附疏肝理气、调经止痛、清热化瘀，当归补血活血、调经止痛，茯苓利水渗湿、健脾和胃、宁心安神，枳壳理气宽中，行滞消胀。全方有活血化瘀、散结止痛、消肿清热功效。药性平和，化瘀而不伤血，攻坚不伤正，兼顾标本，攻补兼顾，固元补气，故有很好的治疗效果。

研究结果显示，观察组治疗后疗效好于对照组，子宫肌瘤体积、子宫体积低于对照组，中医症候标准评分低于对照组。说明活血化瘀方治疗气滞血瘀型子宫肌瘤效果较好，可促子宫肌瘤体积、子宫体积显著缩小，减轻子宫肌瘤造成的不规则阴道出血、白带增多、经期腹痛等症状。

综上所述，活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤气滞血瘀型效果较好，可缩小子宫肌瘤体积，减轻中医症状，不良反应少。