十味温胆汤联合帕罗西汀治疗早泄临床观察

韩俊昌

（河南省郑州市中医院男科，河南 郑州 450007）

早泄具有不可控制射精时间、阴道内射精潜伏期短等特点。目前临床尚未明确病因，但部分研究显示和激素分泌紊乱、前列腺炎、神经生物学因素以及遗传有一定关系［1］。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，短期效果较好，但复发率较高，单独使用临床效果不理想［2］。有学者认为，结合中医治疗早泄效果较好［3］。本研究用十味温胆汤联合帕罗西汀治疗早泄效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为我院2018年8月至2020年3月收治患者，采用双盲法分为对照组45例和观察组44例。对照组年龄27～45岁，平均（36.53±6.04）岁；病程0.5个月～3年，平均（1.57±0.64）年。观察组年龄26～46岁，平均（37.52±6.48）岁；病程0.5个月～4年，平均（1.65±0.70）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医标准符合《中国男科疾病诊断治疗指南》［4］中早泄诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中肝气郁结证型。主症为性欲低下、情志不畅、忧郁烦闷，次症为腹胀、会阴、睾丸疼痛，舌质紫暗、脉弦。

纳入标准：①符合中、西医标准；②有固定性伴侣，有规律的性生活；③签署知情同意书。

排除标准：①肝肾等疾病障碍；②伴有恶性病变；③合并其他影响性能力疾病。

2 治疗方法

两组均给予帕罗西汀（HEXAL AG，生产批号20180521、20190628）20mg，1日1次，持续治疗1个月。

观察组加用十味温胆汤治疗。药用法半夏30g，枳实30g，竹茹30g，陈皮20g，淫羊藿20g，茯苓20g，枸杞子15g，熟地黄20g，杜仲10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取400mL药液，早晚温服，持续治疗1个月。

3 观察指标

根据早泄诊断量表（PEDT）［6］评定临床效果。量表包含5个项目，均采用5级评分，满分20分，分数越高表示效果越差。

射精潜伏时间（IELT）。采用酶联免疫法检测5-HT水平。检测血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平。

4 治疗结果

两组治疗前后PEDT、IELT以及5-HT水平比较见表1。

表1 两组治疗前后PEDT、IELT以及5-HT水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后PEDT、IELT以及5-HT水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 ELT（s） 5-HT（ng/mL）治疗前 观察组 44 60.58±8.56 61.25±18.59对照组 45 61.25±8.74 62.52±18.47 t 0.365 0.323 P 0.716 0.747治疗后 观察组 44 349.85±102.52* 117.95±26.52*对照组 45 246.52±58.32* 104.58±21.52*t 5.861 2.614 P＜0.001 0.011

两组治疗前后性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 T（nmol/L）FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（nmol/L）治疗前 观察组 44 10.58±1.65 22.56±2.54 11.26±1.58 0.20±0.02对照组 45 10.35±1.84 22.48±2.41 11.05±1.74 0.19±0.04 t 0.620 0.153 0.596 1.486 P 0.537 0.879 0.553 0.141治疗后 观察组 44 25.56±1.65*15.65±1.05*16.52±1.26*0.12±0.02*对照组 45 15.96±1.64*19.58±1.32*13.62±1.04*0.16±0.03*t 27.527 15.522 11.853 7.384 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

射精包括射出、排泄和快感，是一个生理反射过程。研究报告指出，下丘脑视前叶中部和部分前脑结构，在控制射精中起到重要作用，当性唤起时，以上部位会释放多巴胺调节射精和排泄的生理过程，射精信号传输到脑干的5-HT旁巨细胞核（nPGi）后，再由nPGi释放5-HT，起到抑制腰骶部神经元的作用，通过下行通路抑制射精，若此时解除nPGi的抑制，5-HT浓度降低，则会加速射精［7］。因此，有效调节机体5-HT浓度在提高早泄治疗效果尤为重要。

帕罗西汀主要抑制突触前膜的5-HT再摄取，起到激活突触后膜的5-HT受体和提高机体内5-HT浓度，从而起到延缓射精、改善早泄的作用。同时多数早泄患者存在焦虑等不良情绪，帕罗西汀具有抗焦虑、抗抑郁的作用，可整体提高治疗效果。

早泄属中医“鸡精”范畴。心神不宁、肾气虚弱、肾精不固是早泄基本病机，治疗应以敛肾固精、宁心安神为主［8］。十味温胆汤方中法半夏清气化浊、燥湿化痰、健脾和胃，竹茹除烦止呕，陈皮燥湿化痰、理气行滞，枳实消痰除痞，茯苓健脾渗湿，枸杞子、淫羊藿、熟地黄、杜仲荣养宗筋、填精补髓、滋养真阴，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏通络泄浊、清热化痰和锁阳固精之效。药理研究显示，淫羊藿提取物淫羊藿甙等具有补肾壮阳作用，熟地黄有益精填髓之功效，两种药物均可作用于下丘脑-垂体-性腺轴，可提高机体系统兴奋性，改善性腺激素水平，调节性激素紊乱，从而起到提高性功能的作用［9］。

十味温胆汤联合帕罗西汀治疗早泄可延长射精潜伏时间，提高5-HT水平，改善性激素水平。