针刺联合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍临床观察

蔡美芹，黄国令

（广东省茂名市中医院针灸科，广东 茂名 525000）

缺血性中风后吞咽障碍是中风后的常见并发症，临床表现为无法完全将食物、液体从口腔运至胃中，而吞咽困难可导致出现营养不良、脱水、电解质紊乱、误吸等，增加吸入性肺炎的发生率，不利于患者的疾病转归和预后。在缺血性中风患者中，吞咽障碍的发生率可达60%左右。目前治疗方法有吞咽、语言康复训练、清除自由基、调节脑代谢、球囊导管扩张术等［1］。本研究用针刺联合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共105例，均为我院2017年2月至2019年3月收治患者，分为实验组53例和对照组52例。实验组男31例，女22例；年龄63～70岁，平均（66.02±7.74）岁；病程30～54天，平均（43.49±5.23）天；吞咽功能分级［2］为Ⅱ级26例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。对照组男32例，女20例；年龄65～69岁，平均（65.98±7.81）岁；病程28～53天，平均（43.36±5.34）天；吞咽功能分级为Ⅱ级28例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：缺血性中风的诊断标准参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］，吞咽障碍的诊断标准参考《摄食-吞咽障碍康复实用技术》［3］。

纳入标准：符合诊断标准，处于缺血性中风恢复期，无精神疾病，无相关病史，能耐受治疗，患者及其家属了解研究内容。

排除标准：合并患有缺血性中风后意识障碍、精神障碍等，患有口腔、食道、咽喉疾病，伴有完全性运动、感觉性失语，合并有脏器、系统性严重原发疾病，有出血倾向，妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均接受基础治疗和吞咽康复训练。基础治疗包含抗血小板聚集、控制颅内压、促进脑代谢循环、保证水电解质、酸碱平衡等，康复训练包括冷刺激、舌运动、软腭上抬训练、喉抬高训练和进食训练。

实验组加用针刺治疗。选人中穴、风池穴、翳风穴、内关穴、三阴交穴、廉泉穴、完骨穴、咽后壁。人中穴斜刺，向同一方向捻转1周，再以雀啄手法施针，以流泪为宜；风池穴、翳风穴、完骨穴朝喉结方向斜刺，行捻转补法，以咽喉部有麻胀感为宜；内关穴直刺1 min，行提插捻转泻法；三阴交穴斜刺，行提插补法，以下肢抽动3次为宜；廉泉穴向舌根方向刺入，行捻转泻法1min。留针30min，同时快速点刺双侧咽后壁10下。两组均1日1次，周日暂停，共治疗4周。

3 观察指标

吞咽功能：使用标准吞咽功能评价量表（SSA）、洼田饮水试验［4］评价吞咽功能，SSA总分17～46分，分数越高表示吞咽功能越差。洼田饮水试验根据温水咽下的难易程度分别记8分、6分、4分、2分和0分，分数越低表示吞咽功能越好。

生存质量：使用吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）［5］评价生存质量，包括饮食状况、情绪状态等5个评价方面，满分25分，分数越高表示生存质量越好。

4 治疗结果

两组治疗前后吞咽功能障碍比较见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能障碍比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后吞咽功能障碍比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SSA评分 洼田饮水试验评分实验组 53 治疗前 32.38±7.22 5.53±0.64治疗后 21.62±2.58*△ 1.87±0.23*△对照组 52 治疗前 32.44±7.35 5.55±0.62治疗后 25.46±3.31* 4.25±0.50*

两组治疗前后生存质量比较见表2。

表2 两组治疗前后生存质量比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生存质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SWAL-QOL评分实验组 53 治疗前 11.02±1.53治疗后 22.48±2.72*△对照组 52 治疗前 10.97±1.56治疗后 17.67±1.98*

5 讨 论

脑中风后吞咽障碍属中医“喑痱”、“舌謇”等范畴。病机为肝肾不足，脉络痹阻，瘀血痰浊互结，口舌咽窍失利。当以开窍通络、醒脑利窍为治疗原则［6］。

研究表明，对缺血性脑中风后吞咽障碍患者实施康复训练可提高神经系统的兴奋性、可塑性，并抑制异常反射，还可训练口腔、咽喉部的肌群，防止咽下肌群因长久不活动发生萎缩，改善肌肉运动的协调性，提高吞咽反射速度，促进患者恢复吞咽功能，而针刺联合康复训练的治疗效果更优［7］。针刺人中穴、内关穴有调神导气之效，三阴交有滋补三阴之效，风池穴、翳风穴、完骨穴有通窍醒脑、利机养神之效；廉泉穴有调气机、利孔窍、调枢机之效［8］。研究表明［9］，点刺咽后壁可通过刺激局部肌肉，增强舌与咽部的协同作用，针刺与康复训练联合治疗缺血性脑卒中后吞咽功能障碍可提高血清脑源性神经营养因子的水平。

针刺联合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍可改善吞咽功能和生存质量。