针刺结合手法治疗腰大肌损伤腰痛疗效观察

何智菲，张 蕊

（1.江西省赣州市人民医院，江西 赣州 341000；2.江西省赣州市章贡区妇幼保健院，江西 赣州 341000）

腰痛常见病因包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰部肌肉劳损等，由腰部肌肉劳损引起的腰痛中大多是腰大肌损伤而导致。笔者用针刺结合手法治疗腰大肌损伤效果满意，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2019年5月至2020年7月我院中医科门诊接诊患者，随机分为两组各46例，对照组男26例、女20例，平均年龄（41±2.8）岁，病程30～90天、平均（38±5.6）天，左侧腰大肌损伤25例、右侧损伤21例。观察组男28例、女18例，平均年龄（40.3±3.6）岁，病程30～90天、平均（35±5.2）天，左侧腰大肌损伤22例、右侧损伤24例。两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①多于L3～L5棘突旁及股骨小转子处有明显压痛，疼痛可沿腰大肌的走向放射到大腿内侧股骨小转子附着处［1］。②出现明显的活动受限，以平卧时不能起床，及坐位时不能站起为主。③患侧腰大肌阻抗试验阳性。排除典型的腰椎间盘突出症。

2 治疗方法

两组均给予针刺。取双侧肾俞、腰阳关，患侧环跳、秩边、委中、承山，腰部用0.4mm×75mm毫针，腿部用0.4mm×50mm毫针，进针后捻转得气，留针30min，每日1次，共治疗5天。

观察组加用手法治疗。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，置于健侧膝关节处呈4字型，医者在腹股沟处触摸到股动脉，在股动脉内侧深按压触摸到骨性凸起即为股骨小转子，用拇指在股骨小转子处点按揉，持续10min。然后俯卧位，以掌按揉两侧腰部肌肉，持续10min。共治疗5天。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：疼痛消失，活动自如。好转：疼痛缓解，活动轻微受限。未愈：症状无改善。

用VAS评分进行疼痛评分。7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛。

用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 46 7.7±1.3 4.3±0.5*观察组 46 7.8±1.5 2.1±0.2*△

5 讨 论

腰大肌在竖脊肌深层，位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，肌纤向外下方排列走行，大部分腰大肌以肌齿形式连接在T12～L4椎体和椎间盘边缘处［3］，外侧部分连接于L1～L4腰椎横突，止于腹股沟处的股骨小转子。腰大肌是重要的屈髋肌，躯体固定时，腰大肌收缩，可屈髋，大腿靠近腹部，下肢固定时，收缩致脊柱前屈。腰大肌及周围肌群形成圆柱体，增加脊柱的稳定性，同时腰大肌对腰椎前缘有牵拉作用，导致椎体间隙形成前宽后窄的结构，有效调节腰椎曲度，维持正常姿势［4］。如果长期不当姿势坐位工作，比如跷二郎腿，或者跨栏、鲤鱼打挺等爆发性动作，会导致腰大肌痉挛、水肿，临床磁共振（MRI）研究表明，痛侧的腰大肌横切面面积小于健侧［5］，腰大肌损伤后可出现下背部、大腿根部疼痛，及卧位起坐等活动受限。

针灸艾灸刺激腧穴一方面使强啡呔的含量升高，抑制了P物质的释放，从而抑制了疼痛信息的传导，发挥内源性镇痛作用。另一方面，可激活内源性下行抑制系统，提高痛阈值，从而减轻疼痛［6］。推拿通过改善肌肉血液循环，缓解肌肉痉挛，但因腰大肌位置较深不能消除腰大肌的痉挛。根据其解剖位置，李鉴等采用腰3椎体横突处局部注射复方中药制剂处理腰大肌效果较好［7］。针刺腧穴结合手法一方面起到针刺的止痛作用，另一方面在屈膝屈髋姿势下能最大程度暴露股骨小转子，通过点按拨等手法能缓解腰大肌痉挛，降低肌肉张力，缩短治疗周期。