热奄包热敷联合中药足浴对剖宫产术后产妇胃肠功能及腹胀的影响

张白玉

（河南省焦作市中医院妇产科，河南 焦作 454000）

近年剖宫产手术安全性明显提升，加之产妇和家属观念的转变，使得剖宫产率逐渐增高［1-2］。剖宫产术作为手术，会引发术后切口疼痛、活动受限，加之产妇心理和生理因素的双重作用，使得机体胃肠蠕动降低，易引发肛门排气延迟和腹胀，影响产妇术后恢复［3-4］。中医认为排气困难、腹胀是因手术创伤所致，产妇气血双亏、元气受损，依据产后“多瘀多虚，瘀血内阻”等特点，以益气养血、祛瘀活血为治疗原则。中医外治法基于内治之理，贯通了辨证施治与理药方法，增加了治疗手段，《理瀹骈文》云：“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”本研究予以剖宫产术后产妇热奄包联合中药足浴，观察其对胃肠功能恢复的影响，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年1月至2019年12月在我院行剖宫产产妇，按随机数字表法分为两组各60例。观察组年龄23～35岁，平均（26.54±2.17）岁；孕周36～41周，平均（39.09±1.90）周；手术时间31～43min，平均（36.84±3.98）min。对照组年龄22～37岁，平均（26.49±2.09）岁；孕周36～42周，平均（39.11±2.05）周；手术时间32～45min，平均（37.14±3.83）min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①足月妊娠，行剖宫产；②对研究内容知情，签署同意书；③有正常理解和配合能力；④符合剖宫产分娩指征；⑤美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级；⑥凝血功能正常。

排除标准：①对涉及药物过敏；②合并胃肠道疾病或影响胃肠道功能的疾病；③术中、术后大出血；④严重肝、肾、心血管和造血系统疾病；⑤过敏体质；⑦精神疾患；⑧自身免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均行常规剖宫产术后处理，如补液维持酸碱及水电解质平衡、预防感染及加强宫缩等，鼓励产妇在术后6h进行创伤活动、术后24h下床活动，麻醉苏醒后进食流质饮食，在排气后改为半流质饮食，并指导家属为产妇温水沐足。

观察组加用热奄包热敷联合中药足浴。①热奄包热敷：取约16cm×20cm的消毒棉布袋，并将炒莱菔、厚朴、青皮、枳实各8g放于布袋内，封口，微波炉中火加热2min，温度为50℃～70℃。产妇剖宫产术后满12h进行第1次热敷，协助产妇取平卧位，用温水擦净除切口外的腹部皮肤，药袋应覆盖中脘穴、双侧天枢穴及神阙穴，热力消失时再次加热，温度过高时在药袋下方铺垫消毒毛巾，1次30min，日1次。②中药足浴：取鸡血藤、牛膝各20g，当归、川芎、红花、益母草各15g，丹参、苏木、生姜、桃仁、艾叶各10g。研末。待产妇生命体征恢复平稳，协助其取屈膝仰卧位，在床尾铺垫毛巾，取药末约200g，用包布包好，置于100℃的300ml水中浸泡30min，待水温降至40～50℃时，协助产妇将双足浸泡于药液，水面宜没过足面30mm，水温视产妇耐热能力调节，1次20min，1日2次。为足浴期间产妇做好保暖工作，适度添加热水，但要避免发生烫伤。

3 观察指标

记录肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间。

干预72h后评价腹胀发生情况，腹胀严重，腹痛，恶心，腹部明显膨隆，叩诊为鼓音为重度腹胀；腹部轻度胀气，胃部轻胀感为轻度腹胀；腹部和胃脘无不适感为无腹胀。

用SPSS24.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胃肠功能恢复情况比较见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较 （h，±s）

表1 两组胃肠功能恢复情况比较 （h，±s）

组别 例 肛门排气时间 排便时间 肠鸣音恢复时间对照组 60 24.75±4.38 59.76±12.73 21.39±5.22观察组 60 18.96±3.87 50.15±10.24 16.84±2.60 t 7.673 4.556 6.044 P 0.000 0.000 0.000

两组腹胀情况比较见表2。

表2 两组腹胀情况比较 例（%）

不良反应：观察组发生腹部轻度烫伤、轻微恶心各1例，可自行好转。对照组中无明显不良反应发生。

5 讨 论

剖宫产产妇受术中侵入性操作、麻醉与手术切口疼痛等影响，且有部分产妇属于急产，术前禁食准备工作不充分，使得术后胃肠蠕动减慢，无法及时排出积聚于胃肠食物所产生的气体，容易诱发腹胀［5］。部分产妇在手术过程中会因疼痛而呻吟，在张口呼吸时气体会进入胃肠道，引致腹胀。腹胀能够升高膈肌，影响呼吸，降低产妇舒适感，同时会直接影响其睡眠、进食，诱发营养摄入不足，不利于产妇术后康复［6-7］。因此，剖宫产术后实施相应的干预措施以加快胃肠道蠕动，减少肠粘连，可为病情康复提供良好基础。

中医认为，剖宫产术会造成气血虚损、津液亏耗、腑气不通、气滞血瘀，而继发腹胀，治疗当理气止痛、温阳散寒、暖胃。中药热奄包中厚朴能行气、消胀，炒莱菔、青皮、枳实行气除胀、消食化积。放置覆盖于中脘穴、双侧天枢穴及神阙穴，具有顺气导滞、理气止痛、运化湿滞等作用，可恢复大肠传导功能。脐部无脂肪组织覆盖，表皮角质层最薄，敏感度最高，同时周围存在丰富的血管神经阻滞，中药热奄包的温热刺激能够发挥调节局部气血作用，还能增强药物效用，提升胃肠道蠕动和血液循环，促进肠道排气，避免或减轻腹胀［8-10］。足部穴位多，且存在与人体脏腑器官相对应的反射区，是重要的治疗刺激部位［11］。中药足浴可改善足部新陈代谢和血液循环，增进相应的脏器组织器官功能，加快全身血气运行。中药足浴方中生姜和胃止呕，红花散瘀止痛、活血通经，桃仁活血化瘀、润肠通便，川芎、桃仁活血行气，当归益气养阴，鸡血藤通络除痹，苏木活血化瘀、消肿止痛，丹参通经止痛、活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈，益母草清热解毒、活血调经，牛膝强筋骨、补肝肾，艾叶温经散寒、止痛。诸药合用，能够恢复剖宫产术后产妇胃肠转运功能，消除腹胀［12］。此外，中药足浴可通过水温配合药物促进足部血液循环，行气血而营阴阳，络脉传注，周流不息，联合中药热奄治疗能使肠蠕动功能增强，肠道传送有力，促进肠内积滞清除，促进肠道通利。