推拿结合腋部勾拨松解手法治疗冻结期和康复期肩周炎临床观察

鄢美娇，汤兴华

（1.福建省林业职业技术学院，福建 南平 353000；2.福建中医药大学附属南平市人民医院，福建 南平 353000）

肩周炎如不及时进行有效的治疗，将会严重影响患者的肩关节功能，并向颈及肘部放射，可能出现不同程度的三角肌萎缩。目前主要以保守治疗为主，西医常用封闭疗法和物理治疗［1］，笔者用推拿及腋部勾拨松解手法治疗冻结期和康复期肩周炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共136例，均为我院2010年1月至2018年12月收治患者，按数字随机表法分为观察组和对照组各68例。参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中肩周炎诊断。观察组男33例，女35例；年龄42～71岁，平均（49.5±3.5）岁；病程7个月～2.6年，平均（1.3±0.5）年；左肩36例，右肩32例。对照组男29例，女39例；年龄44～72岁，平均（50.1±2.1岁；病程7个月～4.1年，平均（1.2±0.6）年；左肩35例，右肩33例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①发病年龄50岁左右；②持续性疼痛，夜间加重，缓慢发病；③肩峰下广泛疼痛，出现典型的“抗肩”现象；④肩关节上举、外旋、后伸、外展活动受限；⑤X线检查无特殊表现；⑥处于冻结期和康复期。

排除标准：有严重心脑血管疾病，有恶性肿瘤性疾病，有严重精神疾病史。

2 治疗方法

两组均用常规推拿进行治疗。用滚法在患侧肩部周围进行操作同时配合肩关节的被动活动。在肩部上臂、前臂拿法操作。取肩关节周围的阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩贞、臑俞、曲池、合谷等穴位进行点按各1min，用搓揉法在肩关节至腕关节反复操作2min，双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法操作1min，用一手拇指按压臑俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另一手托握住肘关节作肩关节摇动1min。每次约为20min，日1次，10次为一疗程。

观察组加用腋部勾拨松解手法进行治疗。常规推拿治疗后，医者一手握住患肢肘部牵引上臂部位，逐渐向上举至极限，保持此体位不动，另一手食指中指无名指小指并拢在患肢腋下前部一松一紧进行勾拨1min；医者双手放开让其休息30s。接着医者一手继续握住患肢肘部牵引上臂部位，逐渐向上举至极限，同样保持此体位不动，另一手食指中指无名指小指并拢在患肢腋下后部一松一紧进行勾拨1min。最后医者一手握住患肢肘部牵引上臂部位，逐渐向上举至极限，同时保持此体位不动，另一手食指中指无名指小指并拢在患肢腋下与腋横纹平行一松一紧进行勾拨1min。每次治疗时间约为23min，日1次，10次为一疗程。

两组均在第10次治疗结束后进行疗效评价。

3 观察指标

用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）［3］，最低0 分表示无痛，最高10分表示剧痛，分数越高表示疼痛程度越大。

肩关节主动活动范围测定，包括前屈、外展、后伸、内旋和外旋角度。患者取坐位或站立位，采用通用量角器，测量前屈和后伸时以肱骨侧面的肩峰为轴心，固定臂与躯干（腋中线）平行，移动臂与肱骨干平行。测量外展时以肩峰后部为轴心，固定臂与躯干（脊柱）平行，移动臂与肱骨平行；测量内旋和外旋时以尺骨鹰嘴为轴心，固定臂与地面垂直，移动臂与前臂纵轴平行［4］。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动度完全恢复或明显改善。好转：肩关节活动度有所改善，肩疼痛有所减轻。未愈：肩关节活动度未改善，肩部疼痛未得到缓解甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肩关节VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肩关节VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肩关节VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 68 6.11±0.73 2.48±1.09 20.9 ＜0.01对照组 68 6.21±0.99 3.66±0.77 19.3 ＜0.01 t 0.67 7.29 P＞0.05 ＜0.01

两组治疗前后肩关节活动度比较见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动度比较 （°，±s）

表3 两组治疗前后肩关节活动度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*均P＜0.01。

组别 例 前屈 后伸 外展 内旋 外旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 68 75.81±11.12 139.98±19.33*10.99±4.02 38.99±4.16*83.98±19.88 141.98±23.25*38.11±9.22 65.89±9.22*39.01±9.12 68.99±8.66*对照组 68 72.48± 8.59 125.18±14.98*12.19±3.01 34.01±3.51*82.02±16.03 123.02±16.99*36.55±7.98 55.99±8.01*38.11±8.11 57.10±8.01*t 5.00 7.50 5.43 6.68 8.28 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 讨 论

肩周炎主要发于中老年人，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，主要症状为肩部疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限，大部分患者会出现怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。长期过度活动，姿势不当，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤，牵拉伤后治疗不当或者颈椎病、心肺胆等器官疾病牵渉肩部等均有可能诱发肩周炎。

肩周炎中医分为风寒湿型、瘀滞型、气血虚型3型［5］。风寒湿型多见于体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，或冒雨涉水，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部使肩部气血与风寒湿痹阻。瘀滞型多为外伤内挫，经络损伤，气血逆乱所致。气血虚型多为久病体弱，肌肤不泽，神疲乏力所致。

临床中也常按病程进行分期。①急性期。又称冻结肩进行期（freezing phase），起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限，夜间疼痛加重，难以入眠，压痛范围广泛，喙突，喙肱韧带，肩峰下，冈上肌，肱二头肌长头腱，四边孔等部位均可出现压痛，X线检查一般无异常发现，关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头腱为血管翳覆盖，急性期可持续3～10周。②慢性期。又称冻结期（frozen period）。疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛，由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩和功能障碍，关节僵硬，梳头，穿衣，举臂托物，向后结腰带等动作均感困难，肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩，X线摄片偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变，关节造影，腔内压力增高，容量减小至5～15mL（正常成人容量15～30mL），肩胛下肌下滑液囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。③功能康复期。盂肱关节腔，肩峰下滑囊，肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善，大多数肩关节功能可恢复到正常或接近正常，肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。

腋部勾拨手法适合慢性期和功能康复期，对盂下滑膜皱襞间隙的炎症和粘连进行松解治疗，可达到较好的效果。

腋部勾拨手法松解治疗肩周炎可以有效缓解肩部疼痛症状，增加肩关节活动范围。