热敷消炎散结合中药保留灌肠辅治盆腔炎性包块临床研究

郭 焱

（河南省驻马店市中医院妇产科，河南 驻马店 463000）

盆腔炎性包块以腰骶部或下腹部疼痛，肛门坠痛，白带量增多为主要表现，病情反复发作，缠绵难愈，随着疾病进展，包块增大，表现为下腹部钝痛［1］。盆腔炎性包块为急、慢性盆腔炎未能彻底治疗所致，导致盆腔组织广泛粘连、增生，引发慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕等，严重影响患者身心健康。临床以抗生素、镇痛治疗为主。中医认为，盆腔炎性包块主要病机是“瘀、湿、寒”，治疗应以化瘀止痛、温经散寒为原则［2］。本研究用热敷消炎散联合中药保留灌肠辅治盆腔炎性包块效果较好，报道如下。

1 临床资料

共148例，均为我院2017年1月至2019年12月收治患者，采用随机数字表法分为两组各74例。对照组年龄26～45岁，平均（36.20±3.62）岁；病程4个月～6年，平均（3.18±0.74）年；包块体积1.90～4.50cm3；平均（3.27±0.48）cm3。观察组年龄25～47岁，平均（36.31±3.78）岁；病程4个月～6年，平均（3.16±0.58）年；包块体积2.10～4.30cm3；平均（3.25±0.45）cm3。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医符合《妇产科学》［3］诊断标准。多由急、慢性盆腔炎病史，伴腰骶部酸痛下或腹疼痛，且疼痛多在性生活、劳累后加重。白带增多，呈淡黄水样或黄色，可有臭味。B超可见盆腔炎性包块，或可探及输卵管增粗、积液。

中医符合《中医妇科临床研究》［4］诊断标准。下腹冷痛或坠胀疼痛，痛处固定；带下量多，色黄质稠，腰骶胀痛，经色紫红夹血块，月经量多且伴经期延长，大便干燥或小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，依从性较好，认知功能正常，能正常交流。

排除标准：妊娠期或哺乳期，过敏体质，合并其他影响治疗和检测指标的疾病，伴有内脏器官严重器质性病变。

2 治疗方法

两组均给予抗生素治疗。奥硝唑注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060634）0.5g、头孢呋辛钠（海南先锋制药有限公司，国药准字H20067348）1.5g，静脉滴注，1日2次。

观察组加用热敷消炎散联合中药保留灌肠治疗。热敷消炎散药用香附、当归、石见穿、川芎各20g，威灵仙、王不留行各15g，莪术、三棱、生没药、生乳香各12g。醋炒外敷，1袋150g，1次1袋，1日2次。中药保留灌肠方药用川楝子、败酱草、连翘、延胡索各15g，桂枝、茯苓、三棱、莪术、金银花、红藤各10g。加水400mL煎成100mL，冷却至37℃～40℃，经肛门直肠灌注药液，1次1剂，1日1次。

两组均治疗21天。

3 观察指标

以视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛程度，0代表无痛，10代表剧痛，中间部位代表不同程度疼痛，疼痛程度与评分呈负相关。

4 疗效标准

超声未见盆腔积液，子宫及双附件区未见明显异常，腰骶酸痛或下腹疼痛消失为痊愈。超声提示盆腔积液减少，包块明显缩小，腰骶酸痛或下腹疼痛明显减轻为显效。超声提示盆腔积液有所减少，包块缩小，腰骶酸痛或下腹疼痛有所减轻为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组VAS评分及包块大小见表2。

表2 两组VAS评分及包块大小比较 （±s）

表2 两组VAS评分及包块大小比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 包块大小（cm3）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 74 6.23±1.31 3.62±0.41 16.357 0.000 3.27±0.48 1.24±0.55 23.921 0.000观察组 74 6.14±1.09 2.03±0.25 31.615 0.000 3.19±0.44 0.90±0.36 34.651 0.000 t 0.454 28.483 1.057 4.449 P 0.650 0.000 0.292 0.000

随访6个月，对照组复发8例，复发率10.81%。观察组复发1例，复发率为1.35%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.259，P=0.016）。

6 讨 论

盆腔炎性包块属中医“妇人腹痛”、“癓瘕”范畴。因感受寒湿、湿热之邪，与血相搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，渐积成块，不通则痛［5］。治疗当调经行气、温经止痛、消癥散结［6］。灌肠方中败酱草、红藤活血祛瘀、消痈排脓、温经止痛，三棱、延胡索、川楝子消癥止痛、活血行气，连翘、双花清热解毒，桂枝助阳化气、温通经脉，茯苓镇静安神，莪术化瘀消肿、消积止痛。诸药合用，共奏调经行气、温经止痛、消癥散结之效。结肠灌注药液可经直肠渗透到盆腔，直肠黏膜可直接吸收药物离子入血，增加局部血液循环，加速血流，增加盆腔组织局部病灶浓度，增强药效，消除盆腔组织炎症，松解粘连，促进组织再生［7-8］。热敷消炎散中生没药、生乳香活血散瘀、消肿止痛，三棱、莪术、石见穿、当归、川芎软坚散结、活血化瘀，王不留行、威灵仙通络止痛、祛风除湿，香附理气解郁、疏肝解郁、调经止痛。诸药合用，具有消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿、软坚散结之效。外敷药物成分经皮肤进入体内，可直达病灶，且外敷药物的温热效应，促进病变区域血液循环，促进药物吸收，加速消散盆腔炎性包块［9］。

热敷消炎散联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块效果较好，且复发率低。