中西医结合治疗登革热热毒炽盛型临床观察

赵结换，赵全恩，钟丽爱

（广东省江门市新会区第二人民医院，广东 江门 529100）

登革热多由蚊虫传播，以起病急发病快易传染为主要特征，因此在临床中容易出现大规模爆发性流行，主要表现为乏力发热、肌肉疼痛、皮疹等症状，是登革病毒引起的急性虫媒传染病［1-2］，但目前并未发现较为有效的药物。我院用中西医结合方法治疗登革热热毒炽盛型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年2月至2020年4月诊治患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男13例、女17例，平均年龄（39.31±1.34）岁，平均体质量（64.3±3.4）kg。对照组男14例、女16例，平均年龄（39.17±1.21）岁，平均体质量（64.6±4.1）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，方案获得伦理委员会批准并全过程跟踪。

纳入标准：①西医诊断标准参照《登革热诊疗指南（2014年第2版）》［3］。临床表现符合西医对登革热的诊断标准。②中医辨证标准参照中华中医药学会发布的《登革热中医诊疗方案（2018版）》［4］。符合中医诊断标准。③符合诊断及辨证标准；④体温大于37.5℃，病程小于等于3天，年龄大于等于12岁。

排除标准：①排除合并有严重心血管疾病病史、急性脑梗死、脑出血、肝肾脏疾病，②妊娠期；③重症登革热；④有中药过敏史。

退出脱落标准：①依从性差，不能有效配合试验完成；②使用影响疗效药物；③并发症及病情严重无法继续治疗并记录数据。

2 治疗方法

两组均给予防蚊隔离、补液、水电解质平衡处理、监测生命体征等一般处理。给予注射用还原型谷胱甘肽0.6g，静脉滴注，日1次。维生素C注射液0.5g，静脉滴注，日1次。高热超过39℃时予布洛芬混悬液10mL口服。

治疗组加用中药。药用黄芩15g，黄连12g，玄参12g，甘草6g，炒牛蒡子12g，升麻12g，连翘12g，炒僵蚕15g，马勃12g，橘红6g，柴胡12g，桔梗12g，板蓝根6g，薄荷6g。冲服。体温39.0℃以上，每日2剂，分4次服用（每次间隔4h）；体温39.0℃以下，每日1剂，早晚各服用1次。治疗10天以上。

3 观察指标

观察发热（每2～4h测1次体温）、筋骨肌肉疼痛等主要症状体征，记录退热时间及症状、体征完全消失时间。

观察治疗前后白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LY）。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［5］及《中医病证诊断疗效标准》［6］。症状、体征均已消失，且WBC、LY及PLT各指标恢复至正常水平为痊愈。症状和体征基本消失，WBC、LY及PLT指标恢复水平超过70%为显效。症状、体征明显改善，WBC、LY及PLT指标恢复50%～70%为有效。症状、体征没有改变或加重，WBC、LY及PLT恢复小于50%为无效。

5 治疗结果

两组退热、症状及体征完全消失时间比较见表1。

表1 两组退热、症状及体征消失时间比较 （d，±s）

表1 两组退热、症状及体征消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例治疗前发热时间 退热时间 症状及体征消失时间治疗组 30 1.47±0.26 2.45±1.53△ 3.73±3.42△对照组 30 1.55±0.63 4.23±2.21 5.43±2.86

两组治疗前后WBC、LY、PLT水平比较见表2。

表2 两组治疗前后WBC、LY、PLT水平比较 （×109/L，±s）

表2 两组治疗前后WBC、LY、PLT水平比较 （×109/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 WBC LY PLT治疗组 治疗前 30 3.23±1.31 0.64±1.15 86.9±29.4治疗后 30 6.51±3.07*△ 2.44±0.49*△ 103.7±33.1*对照组 治疗前 30 3.18±2.49 0.62±1.23 82.3±27.3治疗后 30 6.83±2.64* 2.62±0.64* 110.0±36.1*

两组临床疗效比较。治疗组痊愈15例，显效11例，有效2例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组痊愈7例，显效12例，有效3例，无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

登革热的出现多在夏秋的雨季，且该病起病急，发病快，传变速度快等特点，据世界卫生组织（WHO）估计，目前有超过100个国家、约25亿人处于登革病毒的威胁中［7-8］，为中医“温疫”、“温病”、“湿温”、“暑疫”等范畴。中医认为，其发生与季节变化，暑湿之气出现有关，并加之素体正气不足，亦或是脾胃虚弱，运化无力，抵抗力下降等情况，进而造成暑湿等疫毒侵入人体，造成营卫失调，脏腑失司，阴阳失和而发本病［9］。若侵犯肌肤腠理，则会导致宣发不利，郁热在里，阻滞气机；若上扰心脑，则会出现心烦意乱，狂躁等表现，更有甚者出现神志昏迷、痉厥等表现；若热极伤血，则会出现血证，血溢脉外等表现。另外，根据卫气营血辨证论治感染性疾病登革热来说，亦应分清病情所处阶段，进而合理用药，并对相应证候进行用药的加减治疗［10］。邪入人体，必伤正气，热更伤阴津，最终导致五脏六腑等器质性损伤［11］。

中药退热方中黄芩、黄连清热解毒，玄参、甘草补中养阴生津，炒牛蒡子、升麻发表透疹、鼓邪外出，连翘、炒僵蚕、马勃清热解毒透疹，橘红、柴胡、桔梗调畅肝肺之气，板蓝根、薄荷清宣郁热、清解湿热。诸药合用，可达清热解毒、行气解郁、健脾化湿之效。

中西医结合治疗热毒炽盛型登革热效果较好。