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针刀刺营疗法对热毒壅滞型慢性扁桃体炎患者炎症因子及免疫功能的影响

2021-07-14马军龚远清徐拓钱海红

全科医学临床与教育 2021年6期
关键词:异物感扁桃体炎咽痛

马军 龚远清 徐拓 钱海红

扁桃体炎是一种常见病症,以扁桃体红肿、异物感、发热等为主要表现,且可反复急性感染[1,2]。慢性扁桃体炎可长期存在炎症反应,易反复感染,既往临床治疗慢性扁桃体炎效果有限[3,4]。中医认为热邪壅滞扁桃体是重要发病机制,临床证型以热毒壅滞型为主,治疗当以清热解毒为法[5]。本研究对针刀刺营疗法治疗热毒壅滞型慢性扁桃体炎患者的效果进行探讨,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年8月至2020 年6月于嘉兴市中医医院治疗的热毒壅滞型慢性扁桃体炎患者112例,其中男性58例、女性54例;年龄19~53岁,平均(30.97±4.55)岁。本次研究经医学伦理会审核。纳入标准为:①符合慢性扁桃体炎诊断标准[6],住院治疗;②中医证型为热毒壅滞型;③年龄18~60岁;④患者签署受试知情同意书。排除标准为:①本研究受试药物过敏者;②慢性扁桃体炎急性加重者;③谷丙转氨酶大于2 倍正常上限者;④凝血功能障碍者;⑤既往有手术治疗史者;⑥妊娠期患者。采用随机数字表法分为两组,观察组共56例,其中男性28例、女性28例;年龄21~53岁,平均(30.29±4.47)岁;病程5~41个月,平均病程(16.06±2.93)个月;体重52~74 kg,平均体重(65.14±5.63)kg;严重程度:中度38例、重度18例。对照组共56例,其中男性30例、女性26例;年龄19~51岁,平均(31.64±4.62)岁;病程6~37个月,平均病程(15.27±2.65)个月;体重50~72 kg,平均(64.03±5.35)kg;严重程度:中度40例、重度16例。两组一般情况相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 对照组:单用西医常规治疗,予头孢克洛胶囊(由上海美优制药生产)0.25 g 口服,每天3次。观察组:在对照组基础上联合针刀刺营疗法治疗,操作时嘱患者取端坐位,头稍向后仰,患者舌部前1/3 处用压舌板轻压,使患者后咽部充分暴露;操作者应用毫针行点刺放血治疗,持毫针对咽侧索、淋巴滤泡及咽后壁黏膜行雀啄样轻刺,快进快出,稍微见血即可,一般要求深度1 mm,轻刺咽后壁黏膜5下,两侧咽侧索各2下,咽后壁黏膜5下,各淋巴滤泡刺1 下。若患者存在扁桃体肥大,则针刺深度调整为2 mm 为宜,并且另外用毫针轻刺软腭表面5 下,先中央再对周边行针刺处理,针刺完毕后用0.9%氯化钠注射液漱口,观察30 min 仍未发现出血后即可解除观察。每3日1次,治疗2周。

1.3 监测指标 ①治疗前后血清转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、超敏C 反应蛋白(hyper sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-5(interleukin-5,IL-5)变化;②治疗前后血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+改善情况;③症状积分[7]:比较两组治疗前后主要症状(咽痛、咽异物感)及次要症状(尿黄、口干)改善情况。咽异物感:2分:患者偶有咽异物感;4分:咽异物感反复发作,尚可维持正常生活;6分:咽异物感持续存在。咽痛:2分:轻度咽痛,偶有发作,可自行缓解:4分:反复咽痛,药物干预后可缓解;6分:持续咽痛。尿黄:1分:患者仅清晨尿黄;2分:大量饮水后尿色转清;3分:尿黄持续存在。口干:1分:感觉口干,可自行缓解:2分:口干明显,饮水后可暂时缓解;3分:经治疗后口干不缓解;④治疗后两组临床疗效,治愈:治疗后患者咽痛等症状消失,扁桃体充血消失;显效:治疗后咽痛等症状显著改善,已无扁桃体脓点,半年内未复发;有效:治疗后咽痛改善,扁桃体脓点较前改善,半年内未复发;无效:治疗后病情未改善[7];⑤不良反应:包括肝功能损伤、皮疹、胃肠道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件完成数据分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。设P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP、TGF-β1、IL-5比较见表1

表1 两组患者hs-CRP、TGF-β1、IL-5比较

由表1可见,两组患者治疗前hs-CRP、TGF-β1、IL-5 相比较,差异无统计学意义(t分别=0.80、0.78、0.39,P均>0.05);治疗后观察组和对照组患者hs-CRP、TGF-β1、IL-5 低于治疗前,差异有统计学意义(t分别=20.79、30.19、26.54、9.26、13.54、14.23,P均<0.05);且观察组治疗后hs-CRP、TGF-β1、IL-5 低于对照组,差异有统计学意义(t分别=17.25、14.45、14.17,P均<0.05)。

2.2 两组血清IgG、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+比较见表2

表2 两组血清IgG、NK淋巴细胞、CD4+/CD8+比较

由表2 所见,两组治疗前血清IgG、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+相比较,差异均无统计学意义(t分别=0.54、0.55、0.73,P均>0.05);治疗后观察组和对照组血清IgG、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+高于治疗前,差异有统计学意义(t分别=12.32、18.18、4.87、5.60、7.53、2.20,P均<0.05);且观察组治疗后血清IgG、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+高于对照组(t分别=7.33、7.41、2.33,P均<0.05)。

2.3 两组患者症状积分比较见表3

由表3 所见,两组患者治疗前症状积分相比较,差异无统计学意义(t分别=0.48、1.33,P均>0.05);观察组、对照组治疗后症状积分评分低于治疗前(t分别=26.65、21.00、2.63、15.26,P均<0.05),且观察组治疗后症状积分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=11.94、5.35,P均<0.05)。

表3 两组患者症状积分比较/分

2.4 两组临床疗效比较见表4

表4 两组临床疗效比较/例(%)

由表4 所见,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.06,P<0.05)。

2.5 两组不良反应比较 对照组肝功能损伤2例,皮疹1例,无胃肠道反应,总不良反应率为5.36%;观察组胃肠道反应1例,皮疹1例,无肝功能损伤,总不良反应率为3.57%。两组间总不良反应率相比较,差异无统计学意义(χ2=4.70,P>0.05)。

3 讨论

扁桃体炎主要病变在隐窝,而扁桃体是机体免疫防御的重要免疫器官,是呼吸道感染的最初防线,在人体疾病预防中发挥着重要作用[8]。慢性扁桃体炎患者由于扁桃体细胞长期存在炎症反应,扁桃体抵抗致病菌能力降低,随着细菌增殖又可促使毒素大量分泌,进一步破坏隐窝上皮细胞[9,10]。

炎症因子是评估炎症反应的重要指标,而IL-5是一种由抗原活化的CD4+T 细胞分泌产生的促炎症因子,其可以刺激肥大细胞、嗜酸性粒细胞分化、增殖及活化,目前认为IL-5 不但可增强嗜酸性粒细胞功能,还可增加其数量,并可促使白三烯、组胺分泌,进而提高嗜碱性粒细胞活性[11,12]。hs-CRP 是心脑血管疾病的重要危险因素,并且参与炎症反应发生发展[13,14]。hs-CRP 的数值升降情况已成为判断感染性疾病病情转归的重要指标。TGF-β1 是机体内重要的多效性因子,在纤维化进程中发挥着重要作用,并且有致炎作用,慢性扁桃体炎患者血液中TGF-β1 水平升高[15]。T 淋巴亚群水平是评估免疫功能的重要指标,CD3+与CD4+细胞为辅助功能细胞,CD8+T 细胞具有抑制免疫作用,慢性扁桃体炎患者CD4+/CD8+降低,随着病情改善其数值可明显改善[16]。免疫球蛋白主要在体液免疫过程中发挥作用,IgG是免疫球蛋白中的最主要类型,可识别并结合抗原发挥免疫效应[17]。本研究结果显示,治疗后观察组血清TGF-β1、hs-CRP、IL-5 低于对照组,血清IgG、NK 淋巴细胞、CD4+/CD8+高于对照组,说明免疫功能得到有效改善,与上述研究结果相符。

本病隶属于“喉痹”范畴,中医认为外感六淫是发病的重要机制,外感风寒郁久化热,或外感风热侵袭,亦或外感热毒壅滞扁桃体而发病。热毒壅滞日久津液亏虚,且可损伤正气,形成正虚邪恋。《儒门事亲》:“治大头病兼治喉痹……以砭针刺肿处”,此后刺络放血疗法经多代医家调整优化,被用于多种疾病的治疗。近年来,针刀刺营疗法最早见于《内经》,目前已成为慢性扁桃体炎的常用治疗手段,刺营即丛刺患处,点刺时扁桃体局部出血可促使热邪排出,具有清热解毒、通络扶正、消肿功效。针刀刺营疗法主要作用有以下两方面:一是点刺病灶可放血排毒,使肿毒得消,减轻黏膜水肿,促进炎症吸收;一是点刺扁桃体时可治疗咽淋巴环内环,促进免疫功能改善,从而提高机体抵抗力以达到扶正功效。本研究观察组联合针刀刺营疗法,治疗后主要症状及次要症状积分均低于对照组,总有效率高达94.64%,明显高于对照组,且两组患者且未出现严重不良反应。

综上所述,联合针刀刺营疗法对于治疗热毒壅滞型慢性扁桃体炎有较好的临床效果,为临床治疗方案的选择提供依据。

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