内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

李伟雄，林世磅，梁力

（茂名市人民医院 创伤骨科，广东 茂名 525000）

0 前言

距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位在骨科属于高能量损伤，对于该疾病主要采用手术治疗，但是大部分患者在手术后极易发生距骨缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症［1－2］。对于单纯的距骨体骨折患者，术后发生距骨缺血性坏死的概率仅在25%～50%之间，而合并踝关节、距下关节脱位者距骨坏死风险大大增加，创伤性关节炎的概率高达50%［3］。若在手术治疗过程中出现距骨体骨折复位不佳，会导致患者足部功能受损，严重影响生活质量。内踝或外踝截骨手术能有效提高患者的治疗效果，最大程度促进骨折复位，改善骨折预后效果［4－5］。本研究选取2017年9月至2020年1月我院收治的40例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位患者，对照组接受常规手术治疗，研究组接受内踝或外踝截骨手术治疗，比较两组患者的手术效果及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年1月我院收治的40例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位患者为研究对象，使用随机分组的方式，将患者分为对照组以及研究组。对照组中，男性9人，女性11人；年龄23～64岁，平均年龄为（41.48±3.91）岁；受伤至手术时间12 h～5 d，平均时间为 （2.47±1.85）d；其中高处坠落损伤11例，车祸伤9例。研究组患者中，男性8人，女性12人；年龄22～65岁，平 均 年龄为（41.58±3.85）岁；受伤至手术时间12 h～5 d，平均时间为（2.32±1.58）d；其中高处坠落损伤10例，车祸伤10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组接受常规手术治疗。研究组接受内踝或外踝截骨手术治疗，具体操作如下：①内踝截骨术：协助患者取仰卧位，行全身麻醉、神经阻滞麻醉，将患肢臀部垫高后，在小腿下方垫放方垫，将小腿内外旋，在内踝处做一个切口，切口长度约为5 cm，在做切口的过程中注意保护大隐静脉。随后将三角韧带与内踝显露，在内踝顶部45°进行截骨；距骨骨体通过在外踝前侧做切口显露，在做内侧切口时，注意将内踝截骨块翻向远端，将骨折脱位至后踝后方的距骨体显露，跖屈内翻踝关节，将骨折断端清理后，向后侧拉肌腱，将骨折部位先踝穴内进行复位，在X线透视机下观察复位情况，使用空心钉固定。②外踝截骨术：在患者的内踝处做一个长约5 cm的弧形切口，在切开时注意保护患者的大隐静脉，将距骨颈部与内踝显露，在外踝处做一个切口，在踝穴平面行斜形截骨，将远端截骨块翻向后侧，将骨折脱位至后侧距骨体显露，清理好骨折断端，将骨体复位至踝穴内，在透视机下观察是否复位成功，使用空心钉进行固定。

1.3 观察指标比较两组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间、VAS评分、足部功能评分。记录两组患者的浅表感染、骨折愈合不良、骨折移位、骨坏死等并发症发生情况。VAS评分0～10分，分数越高，疼痛越严重。足部功能评分：对患者的足部屈伸、旋转、下地活动等进行评估，满分为100分，分数越高，足部功能越好。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标以及预后比较研究组的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组，足部功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标以及预后比较（±s）

表1 两组患者的手术指标以及预后比较（±s）

足部功能评分（分）研究组20 34.58±4.91 10.48±3.91 11.47±2.38 2.15±0.48 88.75±3.53对照组20 65.81±5.92 14.27±3.93 15.68±3.13 5.37±1.94 74.17±3.81 t值 18.159 3.057 4.788 7.205 12.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别n 手术时长（min）住院时长（d）骨折愈合时间（周）VAS评分（分）

2.2 两组患者的并发症情况比较研究组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较［n，n（%）］

3 讨论

距骨骨折属于高能量损伤，在全身骨折发生率中不足1%，占足部骨折的3%～6%，按照受伤部位的不同，可分为距骨体骨折、距骨头骨折、距骨颈骨折，发病率分别为13%～23%、5%～10%、50%～80%［6－7］。距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的发生率较低，多数见单独的距骨体骨折；距骨体骨折的发生原因主要是患者从高空坠落导致足跟着地，暴力沿着胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，故而引起距骨体骨折［8－9］。距骨体骨折宜采用手术治疗，通过手术进行解剖复位，以保证距骨血运，防止创伤性关节炎、距骨缺血性坏死等并发症的发生［10－12］。距骨骨折可通过后内侧、前内侧、前外侧、后外侧入路，手术中需结合患者的个体差异以及骨折情况选择针对性的入路，根据患者的骨折特征进行截骨。

本研究结果显示，研究组的手术时长、住院时长显著短于对照组，表明内踝或外踝截骨手术治疗，不仅手术时间较短，且患者的预后效果较好；研究组的VAS评分显著低于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），提示内踝或外踝截骨手术能够有效地促进患者的骨折愈合，促进骨折复位，从而改善患者的预后。研究组的术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），表明内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的疗效显著，治疗安全性较高，术后预后效果好。

综上所述，内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位患者能有效改善足部功能，缩短骨折愈合时间，改善预后，安全性高，值得推广。