右美托咪定滴鼻对胃镜检查中丙泊酚注射痛及用量的影响

练胜强，彭小兰，谢晓燕

（惠州市第一人民医院1麻醉科，2药学部，广东 惠州 516003）

丙泊酚因其诱导平稳、起效快、苏醒快而成为无痛胃肠镜检查中的首选麻醉药物，但是在临床使用过程中丙泊酚注射痛极其突出，有文献［1］指出在麻醉诱导中成人注射痛的发生率为28%～90%，儿童发生率更高，可能与儿童血管细小有关。目前临床中减轻丙泊酚注射痛有多种方法，但是可行方法较少或者药物副作用多。根据文献［2］报道，右美托咪定在预防丙泊酚注射痛方面具有一定的优势，右美托咪定静脉给药在胃镜检查过程中实施难度大并影响检查效率，而滴鼻是一种常用且方便的给药方式［3］。本研究探讨一种方便有效、并发症少并能减少丙泊酚注射痛及用量的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。选择2020年6月至2020年8月于我院行无痛胃镜检查的240例成人患者，年龄在18～50岁之间；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①近期有呼吸道感染或哮喘发作等呼吸道疾病者；②有高血压、冠心病、心律失常等疾病者；③有神经精神疾病，肝肾功能不全者；④有利多卡因、丙泊酚、右美托咪定过敏病史者；⑤手背静脉穿刺困难者。采用随机数字表法随机分为三组各80例，分别为丙泊酚组（A组），利多卡因＋丙泊酚组（B组），右美托咪定＋丙泊酚组（C组）。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组的一般资料比较（n／n，±s）

表1 三组的一般资料比较（n／n，±s）

组别 n 性别（男／女）BMI（kg／m2）C组 80 40／40 73／7 41.8±11.2 21.3±2.2 B组 80 41／39 75／5 44.1±13.5 22.1±1.8 ASA分级（Ⅰ／Ⅱ）年龄（岁）A组 80 42／38 72／8 43.5±12.3 21.8±2.3

1.2 方法入室后行手背静脉穿刺，C组1 μg／kg右美托咪定滴鼻，A组和B组用等量生理盐水滴鼻，30 min后B组注射丙泊酚18 mL＋利多卡因2 mL，A组和C组注射丙泊酚18 mL＋生理盐水2 mL，注射速度均为0.5 mL／s，发生体动时追加丙泊酚0.1～0.2 mg／kg。

1.3 评价指标①根据Ambesh四分法［4］评价注射痛，注射期间每隔2 s询问患者手臂有无不适疼痛，观察其面部表情、手臂抽动及体动情况直至患者睫毛反射消失，意识消失。0分：无疼痛，患者口述无任何不适或疼痛；1分：疼痛程度轻，患者口述有手臂疼痛，但没有体动反应；2分：疼痛程度中，患者口述有手臂疼痛或出现轻度腕部体动反应或没有询问时就自发疼痛主诉；3分：疼痛程度重，患者有强烈的疼痛主诉或有痛苦面部表情，手臂回抽或流泪。②观察丙泊酚的用量，呼吸频率（RR），心率，经皮血氧饱和度（SpO2），苏醒时间（唤醒时间及定向力恢复时间）。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的丙泊酚注射痛发生率比较A组的注射痛发生率显著高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组的丙泊酚注射痛发生率比较［n，n（%）］

2.2 三组的丙泊酚用量及苏醒时间比较C组的丙泊酚用量显著少于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组的苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组的丙泊酚用量及苏醒时间比较（±s）

表3 三组的丙泊酚用量及苏醒时间比较（±s）

组别 n 丙泊酚用量（mg／kg）唤醒时间（min）定向力恢复时间（min）C组 80 1.7±1.3 6.9±2.1 16.5±5.5 B组 80 2.0±1.8 7.2±2.5 14.8±3.9 A组 80 2.2±2.1 7.5±2.8 15.3±4.6 F 4.232 2.532 1.758 P 0.002 0.063 0.113

2.3 三组的呼吸频率、心率、SpO2比较三组的RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组丙泊酚注射后的心率显著低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组的SpO2、RR、心率比较（±s）

表4 三组的SpO2、RR、心率比较（±s）

RR（次／min） 心率（次／min）组别 n SpO2（%）入室时 丙泊酚注射后 入室时 丙泊酚注射后入室时 丙泊酚注射后C组80 96.5±1.7 95.9±3.5 18.6±2.1 17.2±2.8 80.5±13.1 62.3±11.5 B组80 95.9±1.2 97.3±2.5 18.3±2.2 16.8±1.8 81.2±13.8 80.3±14.2 A组80 96.3±1.5 96.5±2.3 18.5±2.3 16.2±1.3 80.3±12.8 78.3±15.8 F 1.256 1.324 0.926 0.952 0.585 5.256 P 0.156 0.113 1.202 0.856 1.025 0.001

3 讨论

丙泊酚引起注射痛的机理目前尚未完全清楚，但丙泊酚引起的注射痛使舒适化医疗无痛胃镜未能让患者完全满意［5］。右美托咪定预防丙泊酚注射痛有一定优势，并能减少丙泊酚用量，减少呼吸抑制。右美托咪定是一种新型的高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、抗焦虑和镇痛作用，能减少镇静镇痛药物用量且不发生呼吸抑制，其镇痛机制为作用于脊髓神经突触前后的α2受体，镇静机制为作用于脑干蓝斑核处的α2受体；同时可抑制中枢神经突触释放去甲肾上腺素，阻断交感神经传导从而降低血浆内儿茶酚胺含量［6－7］。右美托咪定滴鼻无需建立静脉通路，无刺激性气味，给药方便，生物利用度高，药代动力学符合二室分布模型。有研究［8］表明，右美托咪定滴鼻在手术室外应用安全方便，并发症少，非常适合应用于无痛胃镜检查。

本研究结果显示，A组的注射痛发生率显著高于B组及C组（P＜0.05），C组的丙泊酚用量显著少于A组和B组（P＜0.05），C组丙泊酚注射后的心率显著低于A组、B组（P＜0.05）。该结果提示右美托咪定滴鼻能显著降低丙泊酚注射痛，其效果跟利多卡因相似。利多卡因用于无痛胃镜中能减少丙泊酚注射痛，从而减少丙泊酚用量，减轻丙泊酚引起的心血管抑制。三组均未发生呼吸抑制情况，苏醒时间无显著差异，但使用右美托咪定的C组心率显著降低，因此有心律失常、冠心病等心脏疾病的患者使用时应警惕其并发症。

综上所述，右美托咪定滴鼻应用于胃镜检查能减轻丙泊酚注射痛，减少丙泊酚用量，并发症少且用药方便。