中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床效果探讨

黎燕，杨华杰，江水凤

（茂名市茂南区人民医院 内科，广东 茂名 525000）

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，以2型糖尿病最为常见。目前2型糖尿病尚无特效疗法，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是2型糖尿病发生的重要危险因素，故预防及治疗IR对于2型糖尿病患者而言意义重大［1］。基于此，本研究探讨中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例。西医诊断标准：患者空腹血糖≥7 mmol／L，随机血糖≥11.1 mmol／L，糖耐量试验服糖后2 h血糖≥11.1 mmol／L；凡符合上述条件之一者即判断为糖尿病。中医诊断标准：辨证属热毒血瘀证，头胀肢沉、全身困倦、形体肥胖、纳呆呕恶、面色晦滞、胸闷脘痞、口唇舌暗或瘀斑、紫暗、脉沉或沉涩。采用随机数字表法将入选患者分为对照组（n＝40）和观察组（n＝40）。对照组中男18例，女22例；年龄30～66岁，平均年龄（42.39±3.51）岁；病程1～13年，平均病程 （4.56±2.03）年。观察组中男19例，女21例；年龄31～65岁，平均年龄（41.85±3.38）岁；病程1～12年，平均病程 （4.38±2.17）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①糖尿病分型属2型糖尿病且符合中西医诊断标准；②胰岛素抵抗参考胰岛素抵抗综合征（IRS）相关诊断标准［2］；③患者知情且同意参与本研究。排除标准：①未确诊2型糖尿病者；②不符合中医辨证标准者；③合并有其他严重原发性疾病者；④孕妇、哺乳期妇女；⑤对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予常规西医降糖治疗：二甲双胍（H20080697，成都恒瑞制药有限公司，规格：30片×0.25 g）0.25 g／次，3次／d， 餐 前 口 服； 瑞 格 列 奈 （H20171153，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG丹 麦 诺 和 诺 德 公司，规格：1 mg×30 s）1 mg／次，3次／d，餐前口服。观察组在对照组基础上给予中医清血解毒合剂治疗，药方：生地15 g、野菊花10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、连翘12 g、甘草10 g，煎服，留汁300 mL，1剂／d，分两次温服，150 mL／次。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果。疗效评定标准［3］如下：临床症状消失，血糖较治疗前下降30%以上即为显效；临床症状改善，血糖较治疗前下降10%～29%即为有效；临床症状加重或无改善，血糖较治疗前下降未达有效标准即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。②比较两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。空腹血糖、餐后2 h血糖采用全自动生化仪检测，糖化血红蛋白采用放射免疫法检测。③统计治疗期间两组的胃部不适、头晕、心悸等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 血糖指标治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血糖指标比较（±s）

表2 两组的血糖指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

糖化血红蛋白（%）治疗前 观察组 40 11.87±2.31 14.22±1.35 9.35±1.23对照组 40 11.76±2.29 14.18±1.42 9.57±1.17 t 0.214 0.129 0.820 P 0.831 0.898 0.415治疗后 观察组 40 5.56±1.32a 7.99±1.47a 5.98±0.52a对照组 40 7.28±1.14a 10.09±1.45a 6.35±0.44a t 6.237 6.432 3.435 P 0.000 0.000 0.001时间 组别 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

2.3 不良反应治疗期间，观察组出现胃部不适1例、心悸1例、头晕2例，不良反应发生率为10.00%（4／10）；对照组出现胃部不适2例、心悸1例、头晕2例，不良反应发生率为12.50%（5／40）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝0.125，P＝0.724）。

3 讨论

2型糖尿病的发病原因至今尚未完全明确，临床多认为与遗传、肥胖、饮食因素、精神因素、病毒感染及自身免疫因素等相关。因糖尿病患者本身往往存在高胰岛素血症，使胰岛素与其受体的亲和力下降，从而导致胰岛素作用受阻，引发胰岛素抵抗，因此治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的最终目的是使胰岛素抵抗逆转或减轻［4－5］。目前临床西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗常采用双胍类药物，双胍类药物可以增加外周组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，促进外周组织摄取葡萄糖，并加速葡萄糖的无氧酵解，从而改善患者的胰岛素抵抗。糖尿病在中医属“消渴”范畴，中医认为消渴病的发病机制是由于过食肥甘，损伤脾胃，滋生痰湿与内热，痰热内阻发为消渴，热邪煎熬津液造成血瘀，因此中医治疗以活血化瘀、滋阴生津、益气散热为主［6］。清血解毒合剂方中以赤芍为君药，入肝经泻肝火，疏泄血中淤积的热毒；生地、丹皮为臣药，入肾经，入血分而滋阴降火，养阴津而泻伏热，兼有清营血分实热之功；方中佐药为连翘与野菊花，共奏清热解毒、消炎散热之功；甘草性平和，调和诸药药性；诸药合用具有活血化瘀、滋阴解毒之功效，可从病机上改善2型糖尿病胰岛素抵抗患者的病情［7］。本研究中，对照组给予常规西医降糖治疗，观察组在对照组基础上给予中医清血解毒合剂治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果提示中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗较单一西医治疗效果更佳，且具有较高的安全性。

综上所述，中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的效果显著，可有效改善患者的血糖指标，且安全性较高。