急性阑尾炎患者腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的影响因素分析

常永欣

（焦作市第二人民医院 普通外科，河南 焦作 454000）

急性阑尾炎是急诊外科最为常见的急腹症之一，患者常表现为右下腹无间歇疼痛、上吐下泻等症状［1］。目前临床针对急性阑尾炎首选手术治疗，近年来随着微创手术的迅猛发展，腹腔镜下阑尾切除术（LA）在临床得到了广泛应用［2］。但因急性阑尾炎属于急诊，患者入院手术时可能由于准备仓促而导致术后发生切口感染的几率较高［3］。基于此，本研究对在我院行LA的246例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨患者LA术后切口感染的影响因素，以期为后续指导临床工作提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年2月至2020年2月收治的246例急性阑尾炎患者的临床资料，其中男性患者120例，女性患者126例；年龄18～60岁，平均年龄 （41.26±4.25）岁；病程2.5～72 h，平均病程 （36.68±3.54）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎102例，急性化脓性阑尾炎68例，急性坏疽型阑尾炎76例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合急性阑尾炎的诊断标准［4］；②行腹腔镜下阑尾切除术；③临床资料完整。排除标准：①慢性阑尾炎或阑尾癌性病变者；②近期接受其他消化道手术者；③合并心、脑等重要脏器器质性病变者；④精神分裂等不能配合治疗者。

1.3 切口感染标准参考 《医院感染管理规范 （试行）》［5］，术后切口感染标准为：①表浅切口感染：指在手术完成后30 d内，仅仅局限于手术切口所在的皮肤和表浅组织，伴有红、肿、热、痛或脓性分泌物；②深部切口感染：指手术完成后30 d内发生的与手术切口相关的深部组织感染，伴有脓性分泌物、发热或疼痛；③器官感染：指手术完成后30 d内，经再次手术探查、影像学诊断或者有经验的临床医生诊断所确诊的器官感染。

1.4 研究方法依据急性阑尾炎患者LA术后切口感染与否分组，统计患者的年龄、性别、身体质量指数 （BMI）、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、住院时间、阑尾病理类型、术中是否中转开腹、手术时间等相关情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨急性阑尾炎LA术后切口感染的影响因素；检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 LA术后切口感染情况经统计，246例急性阑尾炎患者中，有18例患者LA术后发生切口感染，感染率为7.32%。

2.2 单因素分析单因素分析显示，患者年龄、吸烟史、合并糖尿病、病理类型（坏疽型阑尾炎）、术中中转开腹、手术时间≥1.5 h、住院时间≥7 d等因素为急性阑尾炎患者LA术后切口感染的影响因素（P＜0.05），而与患者的性别、饮酒史以及身体质量指数（BMI）无关（P＞0.05）。见表1。

表1 急性阑尾炎患者LA术后切口感染的单因素分析

2.3 多因素分析多因素Logistic分析显示，年龄≥50岁、坏疽型阑尾炎、术中中转开腹、合并糖尿病、吸烟史、手术时间≥1.5 h以及住院时间≥7 d是急性阑尾炎患者LA术后切口感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 急性阑尾炎患者LA术后切口感染的多因素分析

3 讨论

相较于传统的开腹手术，LA治疗单纯性阑尾炎具有创口较小、视野清晰以及腹腔镜下快速找到阑尾组织的优点。但LA的术后切口感染率与传统开腹手术一样，是最为常见的术后并发症之一。患者在手术后发生切口感染不仅使住院时间延长、感染风险增加，同时也使医疗费用增多，严重影响医疗质量。本研究结果显示，急性阑尾炎患者LA术后切口感染率为7.32%，单因素与多因素Logistic分析显示，性别、饮酒史以及BMI等因素对于术后切口感染的影响不显著，而年龄≥50岁、坏疽型阑尾炎、术中中转开腹、合并糖尿病、吸烟史、手术时间≥1.5 h以及住院时间≥7 d是急性阑尾炎患者LA术后切口感染的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因如下：①年龄≥50岁的患者免疫力、抗菌能力下降，且局部组织愈合能力降低，更易感染［6］；②合并糖尿病的患者多数年龄较大，加上血液黏稠，局部组织手术后愈合十分缓慢，易发生院内感染［7］；③长期吸烟的患者血液黏稠，机体修复能力较低，伤口不易愈合也容易导致切口感染；④坏疽型阑尾炎患者极易发生腹腔化脓性感染，从而并发切口感染；⑤术中转换为开腹手术的患者，由于阑尾粘连较重或严重水肿，脓液易沾染切口，使感染的几率增加，且组织剥离难度加大，牵拉过重容易造成水肿，引发切口感染；⑥手术时间≥1.5 h的患者，切口长时间暴露，导致发生病菌感染的几率大大增加［8］；⑦住院时间过长使患者与院内多种致病菌长时间接触，且手术后患者身体虚弱，免疫力下降，均可增加术后切口感染的风险。对于存在以上危险因素并需要接受LA的患者，医护人员应提前对相关危险因素进行干预，如做好充分的术前准备，通过规范培训让各医护人员在术中达到高度配合，以减少手术时间；在术中采取相关措施加强对切口的保护；在术后加强对患者及相关人员的卫生教育，优化病房环境，提升患者的自我护理技能等，通过一系列措施使患者术后切口感染率降到最低。

综上所述，急性阑尾炎患者腹腔镜下阑尾切除术后切口感染主要与年龄、手术时间、合并糖尿病等因素相关，临床需重点关注上述危险因素，以更好地控制术后切口感染的发生。