胎儿频谱多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的临床价值分析

杜炜钦

（普宁市人民医院 超声科，广东 普宁 515300）

胎儿宫内缺氧又称胎儿宫内窘迫，指胎儿在子宫内发生急性或慢性缺氧的情况［1］。胎儿宫内缺氧主要表现为胎动减少或消失、胎心监护异常等，轻度宫内缺氧预后较好，宫内长期严重缺氧可对胎儿造成严重威胁，易引发新生儿智力障碍等并发症，甚至会危及胎儿生命［2］。因此，临床应采取合理手段诊断胎儿宫内缺氧情况。彩色多普勒超声为妊娠期产检的主要检查手段，具有软组织分辨率高、无电离辐射、无创等优势，可对胎儿进行动态观察，还可通过监测胎儿MCA、UA的血流参数有效预测胎儿是否存在宫内缺氧［3－4］。基于此，本研究旨在探讨胎儿频谱多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月于我院进行产检的50例胎儿宫内缺氧孕妇作为观察组，另选取同期于我院进行产检的50例正常孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄22～34岁，平均年龄（28.12±1.69）岁；孕周29～39周，平均孕周（34.12±1.06）周；孕次1～3次，平均孕次 （2.03±0.56）次；BMI 19～26 kg／m2，平均BMI（22.68±1.21）kg／m2。对照组孕妇年龄21～33岁，平均年龄（28.04±1.63）岁；孕周30～40周，平均孕周（34.19±1.12）周；孕次1～4次，平均孕次（2.07±0.59）次；BMI 19～26.5 kg／m2，平均BMI（22.73±1.25）kg／m2。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：单胎妊娠；孕妇及家属均对本研究知情，并签订同意书。排除标准：双胎及多胎妊娠者；临床影像学资料不完整者；合并妊娠合并症或并发症者；胎儿畸形或死亡者；神志、思维、精神、语言、视听等功能障碍的孕妇；配合依从性较差者。

1.3 方法两组孕妇均行彩色多普勒超声检查，使用仪器为Philips IU22及EPIQ5彩色多普勒超声仪，探头频率设置在3.5～5.0 MHz之间，应用超声探头行常规扫查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，于宫缩间隙、胎儿安静时获取标准双顶径测量平面。之后应用彩色多普勒血流显像（CDFI）显示MCA、UA，获取稳定频谱图像后冻结图像，对MCA及UA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期流速比值（S／D）进行测量。MCA的PI＜1.44、RI＜0.65、S／D＜4.0，则考虑存在胎儿宫内缺氧；UA的上述指标分别＞1.6、＞0.65、＞3.0，则考虑存在胎儿宫内缺氧。上述条件均满足则诊断为胎儿宫内缺氧。

1.4 观察指标比较两组胎儿MCA及UA的PI、RI、S／D各项血流参数，观察胎儿频谱对胎儿宫内缺氧的诊断价值。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；应用受试者工作特征（ROC）曲线分析胎儿频谱多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的效能；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿的MCA血流参数比较观察组胎儿MCA的PI、RI、S／D各项血流参数均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿的MCA血流参数比较（±s）

表1 两组胎儿的MCA血流参数比较（±s）

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2.2 两组胎儿的UA血流参数比较观察组胎儿UA的PI、RI、S／D各项血流参数均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿的UA血流参数比较（±s）

表2 两组胎儿的UA血流参数比较（±s）

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2.3 超声诊断胎儿宫内缺氧的效能分析ROC分析结果显示，超声诊断胎儿宫内缺氧的曲线下面积（ROC－AUC）为0.801，灵敏度、特异度分别为81.29%、73.69%。

3 讨论

胎儿宫内缺氧在临床较为常见，发病原因主要与母体贫血、妊娠期合并症、胎儿自身因素异常等相关［5］。胎儿宫内缺氧可引发较多疾病，常见的包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等［6］。长时间子宫内严重缺氧可严重损害胎儿脑组织，引发智力发育异常。故早期诊断胎儿宫内缺氧对降低新生儿窒息、病残发生率有重要意义。

既往临床对胎儿宫内缺氧多应用胎盘功能检测、胎心监护等检查手段，近年来随着影像学技术的不断进步与发展，彩色多普勒超声成为胎儿检查中应用最广的一种手段，具有无创、无电离辐射、操作简便、重复性好等优势，对胎儿各方面均有积极检查作用，对胎儿血供方面的检查也有一定价值［7］。CDFI为一种有效观察血液循环的无创检查手段，可对组织及血管内血流特征进行动态观察，通过测量相关参数可准确反映胎儿、子宫血液循环状况［8］。胎儿MCA血流较为丰富，相关研究［9］表明，胎儿MCA中血流阻力下降为胎儿宫内缺氧的早期表现之一，该缺氧症状可改变胎儿心率，进而引发胎儿宫内窘迫；另外，胎儿大脑半球的主要供血血管为MCA，对此指标进行监测可反映胎儿脑部动态血液循环状况。RI、PI、S／D为监测胎儿脑部血液循环的阻力指标，与血管管径呈负性关系，与脑部循环阻力呈正性关系，对上述指标进行监测可有效评估血管管径、循环阻力变化等［10］。当胎儿大脑出现缺氧时，脑血管收缩导致出现代偿性脑血管扩张，阻力下降导致血管阻力降低，而胎儿外周血流阻力会增加，UA接受来自降主动脉50%的血流，其血流量会显著减少，但血流阻力会显著提高［11］。本研究结果显示，观察组胎儿MCA的RI、PI、S／D各项参数均低于对照组，而UA的上述参数均高于对照组，表明MCA、UA血流参数可反映胎儿缺氧状态。本研究结果也显示，胎儿频谱超声诊断胎儿宫内缺氧的曲线下面积（ROC－AUC）为0.801，灵敏度、特异度分别为81.29%、73.69%，与张凌等［12］的研究结果基本一致，表明胎儿频谱多普勒超声对胎儿宫内缺氧的诊断价值较高，可为临床评估胎儿宫内缺氧提供一定依据。

综上所述，胎儿频谱多普勒超声可有效评估胎儿宫内缺氧情况，临床诊断价值较高。