经阴道二维超声在剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断中的应用价值分析

李丹明，李月嫦，彭艳芳

（开平市中心医院 功能科，广东 开平 529300）

剖宫产术后子宫瘢痕憩室 （cesarean scar diverticulum，CSD）为临床常见的剖宫产术远期并发症之一，是指患者在剖宫产术后受到多种因素影响出现子宫切口愈合不良情况，致使子宫瘢痕处肌层变薄，形成与宫腔相通的凹陷或腔隙，患者多表现为继发不孕、月经淋漓不尽、憩室处妊娠等，对患者日常生活及再次妊娠均可造成不良影响［1］。因此，及时对CSD进行鉴别诊断并采取科学有效的治疗临床意义重大。宫腔镜检查（hysteroscopy，HSC）能够清晰显示子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成的憩室结构，具有较好直视性，被认为是诊断CSD的“金标准”［2］。但HSC为有创检查，部分患者承受不了疼痛，且检查费用相对较高。经阴道二维超声 （two－dimension transvaginal sonography，2D－TVS）具有检查方便、无创、经济等优点，能够直接贴近宫颈，清楚显示子宫下段切口情况，且不受肠积气、腹壁脂肪层等干扰因素影响，擅长发现较小病灶，对CSD的鉴别诊断具有良好特异性表现［3－4］。鉴于此，本研究进一步探讨2D－TVS在CSD诊断中的应用价值，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年3月至2020年4月我院收治的82例疑似CSD患者的临床资料，其中14例患者剖宫产次数为2次，68例患者剖宫产次数为1次；年龄27～42岁，平均年龄（34.59±3.27）岁；剖宫产术后时间2～9年，平均剖宫产术后时间（5.51±1.34）年。

1.2 入选标准纳入标准：①存在经期延长、月经淋漓不尽等症状；②精神状态正常，具有正常认知、交流能力；③临床资料及影像学资料完整；④有剖宫产史。排除标准：①存在乳腺、肺等部位恶性肿瘤者；②存在血液系统、全身性感染等疾病者；③有精神病史者；④严重肝肾功能异常者。

1.3 检查方法

1.3.1 2D－TVS检查二维超声特点：子宫下段剖宫产瘢痕处肌层不连续，有不规则液性暗区且与宫腔相通，其内未见血流信号。阴式超声对子宫切口显示敏感度近100%，是首选方法。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（LOGIQ C9阴道探头），检查前向患者讲解检查流程等注意事项，叮嘱其排空膀胱，协助其取仰卧位，将超声探头放进患者阴道内，用二维超声扫查，常规检查盆腔脏器排除盆腔内疾病后，重点观察剖宫产切口影像回声、子宫及双附件情况，观察子宫下段峡部瘢痕处解剖学形态，仔细寻找有无憩室并测量憩室深度，注意有无积液，记录保存相应数据。

1.3.2 HSC检查检查前告知患者适当充盈膀胱，指导其取膀胱截石位，为患者铺好消毒巾后，使用Olympus公司生产的被动式可旋转连续灌流性宫腔镜进行HSC检查，探头频率范围为2～5 MHz，膨宫压力设置为80～100 mm Hg，使用0.9%生理盐水进行灌流，灌流速度控制在260 mL／min，在宫腔镜下依次观察宫颈管、剖宫产切口处及宫腔内情况，重点观察宫颈管形态、宫腔异常占位性病变、内膜生长等情况。

1.4 评价指标邀请本院2名资深影像科专家对获得的影像学图像进行检阅，以HSC结果作为“金标准”，分析2D－TVS检查诊断CSD的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及与HSC结果的一致性。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以n（%）表示，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性较好，0.4～0.75表明一致性一般，＜0.4表明一致性较差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSC检查结果HSC检查结果显示，82例疑似患者中67例诊断为阳性，占81.71%，15例为阴性，占18.29%。

2.2 2D－TVS检查结果2D－TVS检查诊断CSD的准确度为92.68%（76／82），灵敏度为92.54%（62／67），特异度为93.33%（14／15），阳性预测值为98.41%（62／63），阴性预测值为73.68%（14／19）。见表1。

表1 2D－TVS的检查结果（n）

2.3 一致性检验经Kappa检验可知，2D－TVS与HSC的检查结果一致性较好（Kappa＝0.778，P＝0.000）

3 讨论

CSD是在剖宫产术后子宫切口愈合过程中发生的，随着剖宫产率的逐年上升，CSD发病率也显著增加。该病发病因素较多，目前临床多认为与子宫切口位置、子宫切口缝合方法、剖宫产次数等有关，可导致患者出现经期延长、阴道不规则流血等多种异常情况，且随着患者月经周期的变化，憩室形态、大小、程度等均可出现变化，患者临床表现症状轻重不同，不仅严重危害患者日常生活，也给其心理带来较大负担和痛苦［5］。因此，采取合理有效的诊断方案对疾病治疗具有重要作用。

HSC是一种新兴的妇科诊疗技术，通过生理盐水膨腔，达到扩张宫腔的目的，并利用插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜观察子宫全貌，进而对子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成的憩室结构、子宫内膜生长、憩室内局部血管增生及迂曲扩张等情况进行观察，不仅能够清楚直观地确定病灶外观、位置、大小、范围，还能够清晰细致地观察病灶表面组织结构，具有放大、准确、直观等优点，被认为是诊断CSD的“金标准”；但该检查方法为有创检查，可能给女性生殖器带来损害，不宜反复进行，且检查费用相对较高，在临床应用中存在一定局限性［6］。2D－TVS是一种将超声探头直接放在患者阴道内进行子宫和附件检查的方法，该检查方法可直接贴近宫颈，能够使子宫下段切口情况清楚显示出来，且超声矢状面为显示子宫切口假腔的最佳切面，对盆腔肿块、宫腔内异常情况均有较高诊断率；同时，2D－TVS检查的超声影像图表现为子宫下段瘢痕处浆膜下肌层中有一条裂隙样或条状无回声区，与宫腔相通，憩室严重程度可根据憩室深度与肌层厚度判断，因此能够根据影像结果将患者病情分成轻型、中型和重型，从而为临床开展针对性治疗提供依据，且不受肠积气、腹壁脂肪层等干扰因素影响，擅长发现较小病灶；此外，2D－TVS检查无需患者憋尿，能够减轻患者憋尿痛苦，具有操作简单、无创伤、经济、检出率高等优点，可为患者提供较大便利［7－8］。本研究结果显示，2D－TVS检查诊断CSD的准确度为92.68%，灵敏度为92.54%，特异度为93.33%，阳性预测值为98.41%，阴性预测值为73.68%，且2D－TVS与HSC检查结果一致性较好（Kappa＝0.778），表明2D－TVS检查用于诊断CSD的临床效果较好。

综上所述，经阴道二维超声诊断CSD具有较高的准确度、灵敏度、特异度，可作为临床诊断CSD的有效方法，值得临床推广应用。