自体骨植入联合富血小板纤维蛋白在充填自体牙移植牙周骨缺损中的效果

都吉秀，陈 琰，曾文娟

(深圳艾勒齿科，广东 深圳 518000)

自体牙移植与活动假牙、种植牙、固定桥一样，是目前补充牙列缺损的常用方法。自体牙移植有种植牙的功效，且较种植牙的成本更低、患牙周病的风险更低，与缺失牙的功能、形态类似，成功率高达90%；自体牙移植因拔牙后，缺失了牙髓供给营养，需要拔牙即可移植，以保证牙髓骨量；另外，患牙的压槽窝与压槽骨与被移植牙存在差异，影响移植牙的固定，术后易松动、脱落；因此，牙周骨缺损部分所补充的材质要保证软骨组织再生，以促进被移植牙稳固，不易发生牙周炎[1-2]。临床较常用牙周间隙补充的材质有牛骨替代品(Bio-oss)、富血小板纤维蛋白(PRF)、自体骨植入。自体骨来原于自体牙，生物相容性好，免疫原性好，再血管化快，在促进牙缺损区骨质形态恢复上效果好、速度快。PRF是一种取材、制作方便的、含有多种促进软硬组织再生的物质。笔者将自体骨植入联合PRF在自体牙即刻移植中填充牙周缺损取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年3月在深圳艾勒齿科就诊的自体牙移植患者55例作为研究对象。纳入标准：有种植牙需求而且有可供的完整的自体牙；冠修复空间充足者；同意自体牙移植者；自体骨可取者。排除标准：合并骨质疏松者；牙龈厚度不适中者；患牙不满足种植体植入方向者；牙槽嵴缺损严重者；口腔卫生不保持者。按牙周骨缺损区填充物不同分为2组：对照组25例，男14例、女11例，年龄20～50岁、平均34.17岁，其中移植牙位上下颌前磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌尖牙分别分4、3、10、8例，移植牙来源上下颌第二前磨牙、上颌第三磨牙、下颌第三磨牙、上颌尖牙分别为4、5、7、9例；观察组30例，男16例、女14例，年龄18～51岁、平均33.58岁，其中移植牙位上下颌前磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌尖牙分别分6、5、9、10例，移植牙来源上下颌第二前磨牙、上颌第三磨牙、下颌第三磨牙、上颌尖牙分别为7、6、10、7例。2组患者的性别、年龄及移植牙来源等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

术前常规检查：术前进行常规血常规检查，同时测量血压，确诊患者无严重疾病；口腔检查、X线检查供牙及需种植牙的牙槽情况；进行口腔清洁；口服1 d抗菌药物预防感染。

富血小板纤维蛋白制备：在检验科医师的辅助下制备富血小板纤维蛋白。具体方法：采集患者30 mL左右静脉血立即注入离心管，3000 r·min-1离心10 min，静置3 min，离心管中间的淡黄色凝胶即为富血小板纤维蛋白凝胶，置于无菌纱布上(含有生理盐水)，挤压成即刻移植术中所需的膜状。

拔牙、植入种植牙、填充牙槽骨损区处理方法：在常规局部麻醉下拔除患牙，包括残根、冠、炎性肉牙组织，同时将收集的自体骨在碎骨器下磨碎备用；随后在局部麻醉下取出移植牙，无菌保存备用；同时收集移植牙自体骨磨碎备用。对患牙的牙槽骨使用涡轮机、种植机按移植牙的尺寸、形状进行处理；使用种植机将种植牙稳定植入患牙的移植窝内，并确保其安全就位。对照组将事先准备好的富血小板纤维蛋白填入骨缺损区，观察组将自体骨与富血小板纤维蛋白膜混合填入骨缺损区，2组均应确保填充高度达到正常牙槽嵴高度。最后行常规的软组织复位、缝合、固定植牙。

术后注意事项：给予口服抗菌药物1周预防感染，进食2周流质饮食；术后半个月拆线，排除移植牙髓；术后1个月根管充填，固定拆除；定期X线复查。

1.3 观察指标

比较2组患者拆线时的局部感染率、伤口完全愈合率。治疗后随访1年，评价2组临床疗效，评价标准[3]见表1，总有效率=(成功+有效)例数/总例数×100%。

表1 临床疗效评价标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 局部感染率、完全愈合率比较

2组局部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组完全愈合率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组局部感染率、完全愈合率比较

2.2 临床疗效比较

观察组治疗成功率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效比较

3 讨论

自体牙即刻移植中，被移植牙骨质、牙周膜易受到损伤，影响植入根面，另外，加之供牙与受牙区匹配度的影响，植入后，有不同的间隙存在于根尖、根周。因此，为促进软硬组织的愈合、提高植入成功率，需对其生物填充。其填充成功率受牙周骨缺损区所填充生物材料的影响[4]。

人工骨最早应用于骨科领域，较自体骨损伤小，痛苦小，是修复骨缺损研究的重点，后逐渐被扩展到口腔领域。Bio-oss是口腔科中常用的修复牙缺损的生物材料，运用于自体牙即刻移植中填充牙缺损，不管是提高种植成功上，还是减少拆线前后感染率上均取得了较好效果。但人工骨存在以下缺点：1)价格较高，一般患者经济承受能力有限；2)具有潜在的传染病源；3)可能有免疫活性；4)不满足骨诱导，不能诱导移植的细胞分化至成骨细胞。

自体牙即刻移植自体骨来源于患者受移植区和被移植区，无需在其他地方取骨，对患者来说，损伤小、痛苦小，易接受；生物相容性好，骨诱导、骨生成、骨传导兼具，使骨缺损区的骨质在形态、功能上逐渐恢复至正常状态；不影响牙种植体与新生骨的结合，快速再血管化，在骨移植中被定为金标准。但不足的是，自体骨黏性差，填充骨缺损区后易发生移位，从而影响移植成功率、骨再生率[5]。

PRF因其黏附性好的优点使自体骨能更好地储存于骨缺损区，促进其生长。PRF是继富血小板血浆(PRP)后的血小板浓缩制品，较PRP来讲，没有外源性添加剂的参与，可持久地释放细胞因子，有生理状态更加接近的纤维蛋白网状结构，同时也避免了免疫排斥、凝血功能障碍、交叉感染的发生，是一种安全的、简单的生物填充材料[6]。PRF因其高浓度的血小板在骨科、口腔科等领域得到广泛运用。PRF的作用机制包括以下：1)通过进入骨缺损后，激活血小板，释放血小板源性生长因子、转化生长因子等多种生长因子，一方面促进成骨细胞等生长、增加，另一方面使破骨细胞受到抑制；2)通过进入骨头缺损区后，激活白细胞，促进免疫因子的增值。包括白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α等3种炎症因子、白细胞介素4等修复因子，以促进骨愈合，预防感染的功效；3)通过进入骨头缺损区后，纤维蛋白促进细胞分化、增值、网状结构滞纳细胞因子，在降解中释放，促进修复，愈合。PRF对骨缺损单独填充，没有物质基础，与人工骨填充效果差异不大，联合骨粉效果更优。

本研究中，对即刻牙缺损牙周骨缺损患者联合使用自体骨植入联合富血小板纤维蛋白，结果显示，2组局部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组完全愈合率明显高于对照组(P<0.05)，治疗成功率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。说明联合植入较单独植入效果更好，愈合率更好。刘军平等[7]将不同的移植材料填充于在植牙根周骨腔，结果表明富血小板纤维蛋白联合自体骨植入有效率显著高于单一的富血小板纤维蛋白植入或自体骨植入(P<0.05)，且单一的植入有效率差异无统计学意义(P>0.05)，与本研究结果基本一致。另外，吸烟史是拔牙后移植的危险因子，因此吸烟史的患者的移植效果较差[8]，而且，拆线时伤口愈合越好，则移植效果越好，富血小板纤维蛋白促进了伤口愈合。

综上所述，自体牙即刻移植中，牙周骨缺损不可避免，但有效的生物填充材料，可促进组织的修复，减少炎症反应，促进伤口愈合。目前，自体骨植入联合富血小板纤维蛋白效果较好，可推广应用于有植牙需求，且有可供移植牙的患者。