急性肠梗阻患者实施腹腔镜和开腹手术治疗效果的差异

李旭清，梁伟成，黄冀华，蔡锐文，梁华艳，黄开劲，陈郁强

（高州市人民医院胃肠外科一区，广东 茂名 525000）

急性肠梗阻为临床中常见急腹症，为多种原因引起肠内容物在肠道内通过障碍，以腹痛、呕吐、肛门停止排气为主要临床体征[1]。急性肠梗阻患者随着病情进展，可引起水电解质、酸碱失衡，严重者可引起脓毒血症、脱水性休克、肾衰等，可危及患者生命[2-3]。禁食、维持水电解质及酸碱平衡及预防相关并发症发生，为临床中保守治疗急性肠梗阻主要方法，但部分急性肠梗阻患者经保守治疗后肠道蠕动功能尚不能恢复，为延缓患者病情发生、发展，需实施手术治疗[4]。传统开腹手术具有较大手术创伤，影响患者术后康复。随着腹腔镜手术在临床中应用，腹腔镜下实施急性肠梗阻手术治疗，理论上能降低手术所带来创伤，改善患者术后预后。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性肠梗阻的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年1月本院收治的急性肠梗阻40例患者作为研究对象，随机分为两组，各20例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。纳入标准：患者有腹痛、呕吐、停止排气和排便体征，结合腹部DR或CT检查，确诊为急性肠梗阻；患者肠梗阻为完全性，或经保守治疗无效等，均有手术指征；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：难以控制血压、血糖患者；心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；合并精神疾病、认知功能障碍等不能配合实施手术和术后康复治疗患者。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 A组在腹腔镜下进行手术，全身麻醉，脐缘做长约1 cm切口，充入二氧化碳建立人工气腹，维持气腹压力在12～15 mmHg，置入1 cm Trocar管，放入腹腔镜探头评估腹腔整体情况，在肠梗阻周围腹部作2个长约5 mm切口，置入5 mm Trocar管作为操作孔，置入腹腔镜手术器械，在探头引导下分离粘连肠管，根据肠梗阻范围确定肠管切除范围，切除肠管后断端吻合。B组采用传统开腹手术，全身麻醉或腰硬联合麻醉下，在肠梗阻部位腹壁做长3～6 cm切口，逐层切开皮肤、腹膜，进入腹腔，寻找肠梗阻部位，拟定肠管切除范围，钝性分离、断离周围大网膜、血管，切除后吻合肠管。

1.3 观察指标 ①围手术期指标：比较两组手术时间、围手术期出血量、肛门排气时间、住院时间等指标。②再发肠梗阻及腹腔粘连发生情况，术后对患者随访6个月，根据患者自主就诊和电话询问判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；A组围手术期出血量少于B组，肛门排气时间、住院时间均短于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

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2.2 两组再发肠梗阻及腹腔粘连比较 术后6个月内，A组患者再发肠梗阻、腹腔粘连发生率显著低于B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组再发肠梗阻及腹腔粘连发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性肠梗阻为临床中常见急腹症之一，为多种原因引起肠蠕动停止、肠道内容物通过障碍，可引起患者腹痛、呕吐、肛门停止排气和排便等相关临床体征[5]。急性肠梗阻患者病情变化较复杂，肠道内容物滞留在肠道内可继发性引起感染，并能影响患者水电解质平衡，严重者引起脓毒血症、多器官功能衰竭、休克等严重并发症，危及患者生命[6]。临床中针对完全性肠梗阻、保守治疗不能恢复肠梗阻患者需采取外科手术干预，以恢复肠道通畅，预防相关严重并发症发生。

传统开腹手术对患者正常组织、神经、血管造成创伤较大，在急性肠梗阻患者中实施存在一定局限性，可影响患者术后康复、增加术后腹腔粘连发生风险[7-8]。随着腹腔镜在临床中广泛开展，腹腔镜下肠梗阻手术逐步开展，与传统开腹手术比较可显著降低手术创伤，但临床研究指出，腹腔镜下实施肠梗阻手术虽能降低患者手术创伤，但其实施难度较大，在基层难以开展，且手术疗效和术者手术技术有重要相关性[9-10]。随着腹腔镜手术技术和设备在临床中快速发展，腹腔镜手术在基层广泛开展，且术者手术技术不断提高，在肠梗阻患者中的应用疗效越来越显著。本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义；A组围手术期出血量少于B组，肛门排气时间、住院时间均短于B组（P＜0.05），表明急性肠梗阻患者中采用腹腔镜实施手术，并不延长手术时间，但能减少术中出血量、缩短术后住院时间。腹腔镜手术在探头引导下在腹腔外用腹腔镜器械进行手术，避免直接开腹损伤正常神经、血管，进而可促进患者术后康复。有研究显示，腹腔镜手术能显著降低患者手术创伤，对术后患者胃肠功能恢复时间有明显促进作用[11]。本研究结果显示，腹腔镜手术能降低患者术后再发肠梗阻及腹腔粘连发生率（P＜0.05）。腹腔镜手术在探头引导下用腹腔镜器械在腹腔内完成手术，与开腹手术比较可避免直接在腹腔内进行操作，可减少手术后脏器黏膜粘连等发生，进而降低再发肠梗阻和腹腔粘连发生风险。有学者在急性肠梗阻患者中同样采取腹腔镜实施手术，对患者术后肠粘连、腹腔粘连、再次肠梗阻发生有重要预防价值[12]。

综上所述，急性肠梗阻患者实施腹腔镜手术，与传统开腹手术比较可降低创伤、并发症发生风险，治疗效果更显著。