6项呼吸道病原体核酸检测对小儿呼吸道感染的辅助诊治作用分析

黄保明，田根全，李仲廷，关丽章

（佛山市顺德区新容奇医院儿科，广东 佛山 528303）

小儿呼吸道感染是儿科常见疾病之一，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，好发于秋冬季节[1-2]。由于小儿时期儿童免疫功能不健全，且从母体获得的抗体逐渐消耗，导致小儿呼吸道感染反复发作，不断损害患儿机体功能，甚至可引发重症，威胁患儿生命安全，应及时予以干预治疗[3-4]。本研究选取2019年9月至2020年5月于本院接受治疗的388例呼吸道感染患儿作为研究对象，分析6项呼吸道病原体检测对小儿呼吸道感染的临床诊治意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月至2020年5月于本院接受治疗的388例呼吸道感染患儿作为研究对象。男234例，女154例；年龄1～6岁，平均年龄（3.03±1.24）岁；上呼吸道感染者96例，下呼吸道感染者292例。纳入标准：经临床检测确诊为呼吸道感染；患儿家属无精神疾病、可正常沟通；具有良好的依从性；纳入研究前未服用过抗菌药物治疗；患儿监护人知情同意后纳入研究。排除标准：合并其他呼吸道疾病者；合并严重先天器官畸形或其他先天疾病者；严重心、肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 咽拭子采集与处理 入院2 h内对所有患儿进行咽拭子采集，并将2 mL的病毒保护液加入标本中，将其置于-70℃的冷冻冰箱中冷冻送往实验室检测。具体操作过程如下：指导患儿张口发“啊”音，暴露咽喉；使用专用消毒长棉签稍用力擦拭患儿咽后壁及咽侧壁（扁桃体）分泌物，将其放入含采样液的采样管中，弃去尾部，拧紧盖子；在涡旋振荡器上放置标本并振摇2 min充分混匀，后将其使用离心机5 000 r/min离心10 min，取沉淀提取病毒核酸；使用相关病毒RNA提取试剂盒并按说明书提取病毒核酸。细菌、真菌等分别进行分离培养，并采用相关鉴定仪进行鉴定。

1.2.2 6项呼吸道病原体检测 病原菌类型包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感嗜血杆菌（Hi）、百日咳杆菌（BP）、肺炎支原体（MP）、肺炎链球菌（SP）、腺病毒（ADV）。根据患儿检查结果显示的呼吸道病原体感染情况选择性给予青霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢克肟等药物治疗。

1.3 观察指标 观察所有患儿呼吸道病原体检测结果和感染季节分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿呼吸道病原体检测结果 所有患儿中SP阳性44.85%，MP阳性26.29%，Hi阳性10.82%，ADV阳性9.02%，RSV阳性6.19%，BP阳性2.84%，见表1。

表1 患儿呼吸道病原体检测结果[n（%）]

2.2 患儿感染季节分布情况 MP、SP、RSV、Hi、BP冬季检出率最高，夏季检出率最低；ADV秋季检出率最低，冬季检出率最高；合并感染数冬季最高，夏季、秋季较低，见表2。

表2 所有患儿感染季节分布情况

3 讨论

病毒、细菌、真菌、支原体等是临床常见呼吸道感染源，临床常采用单一病原检测方案检测以上常见感染源，但由于抗菌药物的使用、病原菌混合感染发生率升高，使单一病原诊断准确性有待提高[5-6]。

本研究结果显示，SP阳性44.85%，MP阳性26.29%，Hi阳性10.82%，ADV阳性9.02%，RSV阳性6.19%，BP阳性2.84%。说明，388例患儿中，SP感染率最高，MP居第2位。肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多呈双排列或短链排列。多起病急，进展快，有发热、寒战、咳嗽、气促等症状，可有黏液、脓胸或铁锈色痰。当机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能受损时，可侵入人体致病，除发生肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，病死率较高，早期检出可及时进行对症支持治疗，如可给予免疫球蛋白、青霉素、头孢类药物治疗。MP也是小儿呼吸道感染较常见的病原菌，其在经各种途径进入患儿呼吸道后，会释放代谢产物神经霉素、蛋白酶、氨等物质，破坏患儿呼吸道黏膜上皮，损伤患儿免疫功能；MP会粘附在患儿呼吸道黏膜表面或上皮细胞，诱发呼吸道感染，有效检测MP可准确了解患儿病情，给予最合适的治疗方案，从而可实现更好的临床疗效[7-8]。另外，本研究结果还显示，MP、SP、RSV、Hi、BP冬季检出率最高，夏季检出率最低；ADV秋季检出率最低，冬季检出率最高；合并感染数冬季最高，夏季、秋季较低，说明，季节与呼吸道病原体检测率相关。临床实践中发现，合并感染者，多见于肺炎链球菌感染合并支原体感染，这可能与机体受到感染后其呼吸道黏膜被破坏，从而会增加合并感染的风险有关[9]；同时，＜2岁的患儿临床多表现为高热，2～6岁的患儿临床体征多表现为咳嗽、发热并伴有喘息。另外，支原体阳性率冬季较高，夏、秋季症状较冬季轻且呈散发特点。腺病毒发病年龄多＜2岁，患儿症状轻重不一，部分患儿伴有消化道症状。临床实践还发现，1＜年龄≤3岁患儿的病原体检出率为35.38%，年龄≤1个月患儿阳性率为3.76%；呼吸道病原体检出率与年龄密切相关，其阳性率会随着年龄的增长而升高；另外，百日咳发生率在婴幼儿中有上升趋势，这可能与婴幼儿体内暂时存在母体保护性抗体及免疫组织器官功能尚未完全发育有关[10]。

综上所述，对呼吸道感染患儿进行6项呼吸道病原体核酸检测可提高诊断准确性，可对患儿病情起到判断、预测作用，可为呼吸道感染患儿科学用药提供明确的指导，值得临床推广使用。