左和右半结肠癌患者临床病理特征及预后差异的分析

孙文燕，邱晶，赖红梅

（南康区第一人民医院病理科，江西 赣州 341400）

在我国结肠癌是一种常见恶性肿瘤，发病率呈逐年增高趋势，特别是右半结肠癌的发病率明显提高，但导致右半结肠癌发生率提高的具体原因目前尚未明确[1]。左、右半结肠癌的发病机制及血液供应途径、组织学、生物学特征等存在差异，两者治疗方案、药物敏感性、预后等也可能会存在不同，因此，分析比较其临床病理特征及预后，具有重要意义[2]。本研究选取2016年1月至2019年12月本院收治的73例结肠癌患者作为研究对象，旨在探讨其临床病理特征及预后差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年12月本院收治的73例结肠癌患者作为研究对象，左半结肠癌46例，右半结肠癌27例。男43例，女30例；年龄23～85岁，平均年龄（56.15±1.23）岁；病程1～9年，平均（3.96±0.58）年；Dukes A期11例，Dukes B期37例，Dukes C期20例，Dukes D期5例。纳入标准：术中切除原发病灶，经病理检查为结肠癌；患者临床资料完整准确，TNM分期准确。排除标准：横结肠癌、结肠转移癌，结肠原位癌或腺瘤；阑尾腺癌、类癌；随访资料不全。

1.2 方法 准确收集患者相关资料，包括，①临床资料：年龄、性别、体重指数、吸烟史，饮酒史等；②临床特征：是否出现腹痛、便血、腹部肿块、肠梗阻、腹泻、便秘等症状，是否出现显著消瘦感、贫血、术前癌胚抗原水平等；③病理学特征：肿瘤具体大小、形态、Duke分期、分化程度、黏液分泌、远处转移情况、脉管瘤栓、淋巴结数量、癌结节等；④治疗：对患者实施何种治疗方法，如根治性手术治疗、姑息性手术治疗，是否采用辅助化疗等。在治疗后，应对患者实施定期复查、随访等，时间截止到患者死亡。

1.3 观察指标 分析患者性别、年龄、临床特征，患者临床特征与大体分型，患者病理学分型与Duck分期，肿瘤大小、脉管瘤与淋巴结转移，生存。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者性别、年龄、临床特征分析 右半结肠女性比例更高，左半结肠男性比例更高；左右两侧年龄主要集中于≤65岁，见表1。

表1 患者性别、年龄、临床特征分析[n（%）]

2.2 患者临床特征与大体分型分析 右半结肠患者临床特征主要为腹痛、便血、体质量下降，大体分型主要为溃疡型或隆起型；左半结肠临床特征主要为肠梗阻，大体分型主要为溃疡型或浸润型，见表2。

表2 患者临床特征与大体分型分析

2.3 患者病理学分型与Duck分期 右半结肠病理学分型主要为中低分化腺癌，左半结肠主要为中高分化腺癌；右、左半结肠的Duke分期分布主要为B期，同时右半结肠的Duke分期相对更晚，见表3。

表3 患者病理学分型与Duck分期

2.4 肿瘤大小、脉管瘤与淋巴结转移分析 右半结肠肿瘤大于左半结肠，右半结肠脉管瘤栓发生率高于左半结肠，右半结肠无淋巴结转移比例高于左半结肠，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 肿瘤大小、脉管瘤与淋巴结转移分析

2.5 生存分析 右半结肠平均生存期为（67.58±1.26）个月，左半结肠平均生存期为（68.05±1.31）个月，两组比较差异无统计学意义（t=1.278，P=0.103）。左半结肠5年生存率为41.38%，低于右半结肠的73.33%，差异有统计学意义（χ2=7.086，P=0.043）。Duke分期A/B期右、左半结肠5年生存率为88.89%（24/27）、86.96%（40/46），两组比较差异无统计学意义；C期右、左半结肠5年生存率为59.26%（16/27）、82.61%（38/46），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；D期右、左半结肠5年生存率为18.52%（5/27）、43.48%（20/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。5年生存率与Duke分期相关。

3 讨论

因左、右半结肠在胚胎起源方面存在一定差异，导致其分化发育后，解剖、生理、功能、形态等方面存在一定差异。左、右半结肠癌发生癌变时，相关信号通路并不相同，其中有1 000多个基因存在较明显的表达差异，且通过基因排列进行观察，左右两侧进展、复发时的主导路径存在一定差异，左半结肠癌复发时，通常会使细胞基质关于扩增方面的基因出现高表达、抑癌方面的基因出现低表达，可启动Wnt信号；右半结肠癌与Wnt信号出现高表达、细胞周期调控明显相关。由于近年来，临床治疗肿瘤时，通常实施个体化疗法，因此，将左、右半结肠作为不同疾病进行治疗，具有一定的临床价值[3]。

本研究结果显示，右半结肠女性比例更高，左半结肠男性比例更高，且左右两侧年龄主要集中于≤65岁。表明，结肠癌趋于年轻化，在中青年群体中具有较高发病率。一般认为，中青年患者机体的重要器官功能良好，且合并症少，对手术具有更强的耐受力，预后更好。在右半结肠癌中，女性发病率更高，而在左半结肠癌中，男性发病率更高。龚承先等[4]在研究中也得出此结果，但具体原因，目前还未得到明确阐述，需进一步研究。

右半结肠癌患者临床特征主要为腹痛及乏力、贫血、体质量下降等全身症状，大体分型主要为溃疡型或隆起型[5]；左半结肠癌临床特征主要为急慢性肠梗阻，大体分型主要为溃疡型或浸润型；右半结肠病理学分型主要为中低分化腺癌，左半结肠主要为中高分化腺癌[6]。一般认为，右半结肠的肠壁更薄，而肠腔更大，当出现右半结肠癌肿时，与左半结肠比较，更易侵犯浆膜，且右半结肠在肠蠕动时，幅度相对较小，空间更紧密，癌肿导致肠道受到的刺激更显著，且因其肠蠕动范围较低，因此，早期症状不明显[7]。若癌肿侵犯肠壁，穿透肌层，向浆膜形成浸润，但并未完全穿透，往往会导致局部膨胀，但浆膜是脏层的一种腹膜，在受到牵拉、发生膨胀时具有较高敏感性。若患者右半结肠癌有明显腹痛，需对其实施结肠CT扫描检查[8]。通常在实施螺旋CT检查时，患者浆膜面有模糊感、毛糙感，且肠周脂肪的密度显著上升，内部可见条索状、片状阴影，表明癌肿已穿透浆膜[9]。

右、左半结肠的Duke分期分布主要集中于B期，同时右半结肠的Duke分期相对更晚；左右两侧平均生存期比较差异无统计学意义；右半结肠5年生存率低于左半结肠（P＜0.05）。在结肠癌中，腺癌较常见，且低分化腺癌患者恶性程度更高于高分化腺癌，特别是出现黏液腺癌时，其预后较差，且癌肿自身生物学特性与预后明显相关[10]。左、右侧结肠癌在Duck分期中，B期比例均较高，且右侧分期晚于左侧，主要是因右半结肠癌的低分化更多而造成的[11]。两组患者病理特征虽不相同，但其预后一致[12]。但李昕雨等[13]研究中，右半结肠癌患者因分化程度低，具有更高的恶性程度，导致其预后较差。对此不同结果的出现，还需进一步探讨原因。

本研究具有一定的缺陷性与局限性，本研究涉及病例均来自同一医院，人群选择存在明显偏倚性[14]。且对病例进行筛选时，有可能导致偏倚问题存在[15]。由解剖学进行分析，左、右半结肠在划分时，将脾曲作为界限，盲肠（回盲部）、升结肠、横结肠右半部（肝曲）属于右半结肠；结肠脾曲、降结肠、乙状结肠属于左半结肠[16]。但很多横结肠癌难以确定其靠近的是脾曲还是肝曲，因此，在研究时，为预防分组错误，排除横结肠癌[17]。倾向评分匹配在研究中，能合理校正很多已知混杂因素[18]，但同样存在一些混杂因素，因其难以被观察到，导致难以校正，尤其是一些基因表达谱出现突变时，无法校正，但对临床预后具有一定影响[19]。

程健在研究中探讨不同部位结肠癌的临床病理特征及预后，左半结肠癌46例，右半结肠癌74例，两组患者年龄，性别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肿瘤直径，大体分型，病理类型，TNM分期，有无淋巴结转移，有无脉管癌栓及远处转移比较差异无统计学意义；右半结肠癌3年生存率（73.0%）高于左半结肠癌（69.6%），差异无统计学意义。表明，右半结肠癌发病患者年龄偏高，女性患者较多，且生存率高于左半结肠癌。与本研究结果一致[20]。韩延霞[20]研究中，LC组患者便血、肠梗阻发生率均高于RC组；入院时RC组贫血发生率高于LC组；与LC组比较，RC组呈现低分化状态，存在微卫星不稳定（MSI）、脉管瘤栓、神经受累、肠系膜根部淋巴结转移的发生率更高。表明，RC患者肠系膜根部淋巴结转移率更高。本研究未涉及上述问题，还需进一步研究[21]。

综上所述，左、右半结肠癌临床病理特征及预后存在差异，右半结肠癌女性发病率更高，低分化腺癌发生率更高，Duke分期相对更晚，5年生存率更低。