不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的妊娠结局比较分析

颜宇博

（辽宁省锦州市妇婴医院产科，辽宁 锦州 121000）

前置胎盘是临床上较常见的一种异常胎盘位置，指产妇在妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，是导致产妇妊娠晚期出血的主要原因之一，高发于经产妇，且与吸烟、酗酒等因素有关[1]。其临床症状表现为阴道反复出血，且出血量持续增多，不仅会导致产后出血、产褥感染，还易引发胎儿畸形、甚至胎死宫内，对母婴影响较大。临床上根据前置胎盘附着位置不同分为完全性、部分性及边缘性3种[2-3]。本研究回顾性分析本院收治的120例前置胎盘伴瘢痕子宫产妇的临床资料，旨在探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫与妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年6月至2019年8月就诊于本院的120例不同类型前置胎盘伴瘢痕子宫产妇的临床资料，根据前置胎盘类型不同分为3组，各40例。A组年龄26～33岁，平均（28.64±1.28）岁；孕周29～38周，平均（32.54±2.58）周；经产妇37例，初产妇3例。B组年龄26～32岁，平均（28.38±1.41）岁；孕周29～37周，平均（32.24±2.37）周；经产妇36例，初产妇4例。C组年龄25～32岁，平均（28.55±1.60）岁；孕周28～38周，平均（32.70±2.46）周；经产妇38例，初产妇2例。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：120例产妇均确诊为前置胎盘且合并瘢痕子宫；年龄26～33岁；孕周＞28周；临床资料完整；自愿签署同意书。排除标准：合并肝肾肺疾病；多胎妊娠或胎位异常；产妇患有妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等；产妇存在认知障碍或语言表达不清，随访资料不完整；拒绝参与本研究。

分娩前诊断标准：经B超检测仪（无锡科美达公司，型号：KU1600）对产妇进行细节性检查，重点关注产妇的胎盘和宫颈内口的具体情况，当胎盘已触碰宫颈内口或已完全将其覆盖，则可确诊。分娩后诊断标准：经剖宫产产妇，可直接观察宫内情况，符合标准可直接确诊；阴道自然分娩的产妇可通过胎盘具体情况检查，胎盘前面附着陈旧性且呈黑紫色的血块，或胎膜破口与胎盘边缘距离＜7 cm，均可确诊。

1.2 方法 A组为边缘性前置胎盘，B组为部分性前置胎盘，C组为完全性前置胎盘。回顾性分析3组临床资料，包括产妇妊娠结局（胎盘粘连或置入、产后出血、子宫切除等）、临床指征（孕妇年龄、孕次、剖宫产史等）、围生儿结局（窒息、死亡、早产等）。前置胎盘类型以上述标准为主。出血标准，产前出血：产前出现≥1次的出血患者；产后出血：阴道自然分娩1 d内＞500 mL出血量或剖宫产时＞1 000 mL的出血量。

1.3 观察指标 ①产妇妊娠结局。判断3组产妇是否出现胎盘粘连、胎产后出血、盘植入、子宫切除等情况。②新生儿结局。比较3组新生儿结局，包括新生儿体质量、新生儿Apgar评分、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、早产率及新生儿死亡率。其中Apgar评分包括新生儿心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色和对刺激的反应5项，每项0～2分，共10分，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；评分越高表示窒息程度越轻[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，多组比较采用F分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇妊娠结局比较 C组胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、子宫切除率＞B组＞A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.2 3组新生儿结局比较 A组、B组、C组的新生儿体质量分别为（2 543.46±6.95）g、（2 562.85±6.87）g、（2 547.88±6.74）g，3组比较差异无统计学意义（F=1.978，P=0.063）。A组、B组、C组新生儿Apgar评分分别为（9.54±1.06）分、（9.58±1.05）分、（9.60±1.10）分，3组比较差异无统计学意义（F=1.874，P=0.068）。3组胎儿窘迫、新生儿窒息、早产及新生儿死亡率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫是指女性接受妇科手术后导致子宫壁纤维化，从而形成瘢痕。瘢痕子宫再次妊娠风险较大，可能发生产后出血、前置胎盘、子宫破裂等并发症，其中前置胎盘是较常见及严重的一种，主要原因在于子宫瘢痕不易于胚胎着床，从而引发胎盘异常，导致瘢痕子宫合并前置胎盘。近年来，该病发病率逐年上升，且目前临床上并未确定前置胎盘的发病机制和治疗方式，因此，严重威胁孕妇及胎儿安全[5]。

随着孕妇年龄的不断增长，子宫肌层动脉壁成分逐渐被胶原蛋白替代，从而引起动脉管腔发生扩张障碍，影响其血液循环，增大前置胎盘发生的风险[6]。临床相关研究数据表明，产妇发生前置胎盘多在妊娠的中后期，多于子宫下段附着，因此，会影响分娩进程。随着胎儿的生长，子宫不断变大，但附着在子宫下段的胎盘无法随着子宫一起伸展。由于胎盘前置，导致瘢痕处胎盘易发生粘连、植入，增加手术时间及手术难度，导致剖宫产率增加，致使瘢痕部位扩大，且易引发产后出血，甚至子宫切除[7-8]。故临床上应严格遵循剖宫产指征，减少初次剖宫产，以降低瘢痕子宫合并前置胎盘的发生率，但前置胎盘合并瘢痕子宫并不会影响母体给予胎儿营养，只要及时采取有效的治疗措施，则不会影响新生儿结局[9-10]。本研究结果显示，C组胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、子宫切除率＞B组＞A组（P＜0.05），3组新生儿体质量、新生儿Apgar评分、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产及新生儿死亡率比较差异无统计学意义，表明不同类型的前置胎盘合并瘢痕子宫产妇的妊娠结局存在差异，但几乎不影响新生儿结局。

综上所述，不同类型的前置胎盘合并瘢痕子宫产妇的妊娠结局存在差异性，胎盘前置程度越高，胎盘粘连、胎盘植入、产后出血的发生率越高，但不影响新生儿结局。