甲状旁腺全切除联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效分析

王轶倩

（辽宁省沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

随着人们生活方式及饮食习惯不断变化，肾病等检出率不断升高，严重损害患者的身心健康。作为尿毒症透析后多发性并发症，尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床症状表现为血管与瓣膜钙化、免疫功能紊乱、肾性贫血、肾性骨病等，会加大患者心血管疾病发生风险及死亡风险，极大地损害患者的身心健康。于患者发病早期为其提供钙受体激动剂、活性维生素D冲击治疗及磷结合剂等治疗能取得较理想的病情控制效果，但部分患者对药物治疗敏感性较差，为促进病情缓解，需进行手术治疗[1]。基于此，本研究选取2018年10月至2019年1月本院收治的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者23例作为研究对象，观察和分析患者应用甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年1月于本院进行手术治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者23例作为研究对象，其中男13例，女10例；年龄21～82岁，平均年龄（54.23±5.09）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：颈部彩色超声检查显示患者甲状旁腺增大数量≥1个；临床症状表现为皮肤瘙痒、骨痛；无凝血功能障碍；有持续高磷或高钙血症；ECT等检查证实患者无异位甲状旁腺；入组患者均无理解或表达障碍。排除标准：合并其他肝心脑肺等脏器功能障碍者；并发其他代谢性疾病或自身免疫性疾病者；有严重精神障碍或意识模糊者；中途退出本研究者；有麻醉禁忌证者；严重代谢性疾病者[2]。

1.2 方法 全部患者实施甲状旁腺全切除联合前臂移植术，术前为患者实施心电图、四肢骨骼片、胸片、生化、血常规检查及超声心动图、肺功能和颈部血管彩超等检查，评估患者手术风险，术前1周指导患者接受10%葡萄糖酸钙静脉补充、每天口服0.25μg活性维生素D3，确保患者血钙水平＜3 mmol/L，术前为患者实施血液透析及低分子肝素抗凝[3]。全身麻醉后于患者甲状腺区域做一领式切口，充分暴露甲状腺后，探查甲状腺旁腺腺体，完全切除病变甲状旁腺，避免损伤喉返神经，术中实时监测iPTH水平。在低温状态下保存切除组织并送病理组织学检查。将质地柔软增生组织腺体切割成1 mm×1 mm×1 mm小片并种植于患者前臂无动脉静脉内瘘上臂三角肌内，然后缝合皮肤及颈前肌切口[4]。术后密切监测患者生命体征并监测患者血钙水平，确保患者血钙水平≥1.8 mmol/L，指导患者每次口服0.5～1.0μg骨化三醇，每天2次，术后指导患者多进食富含钙质的食物[5]。

1.3 观察指标 ①分别于手术前后（术后1周、1个月、6个月、12个月）检测并比较患者血磷（P3-）、血钙（Ca2+）、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）及碱性磷酸酶（ALP）水平；②对所有患者随访12个月，观察和分析手术治疗情况、术后患者不良反应及病情复发情况；③应用健康状况问卷（SF-36）评估患者生活质量，主要包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能及总体健康，各项目评分越高表明患者健康状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者血磷等指标变化情况比较 术后不同时间，患者P3-、Ca2+、iPTH及ALP水平均明显低于术前，患者Hb水平均高于术前（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后患者血磷等指标变化情况比较（±s）

表1 手术前后患者血磷等指标变化情况比较（±s）

注：P3-，血磷；Ca2+，血钙；iPTH，免疫反应性甲状旁腺激素；Hb，血红蛋白；ALP，碱性磷酸酶

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2.2 手术治疗、术后不良反应及病情复发情况分析 23例患者中共计切除91枚甲状旁腺，甲状旁腺结节性增生患者3例，甲状旁腺弥漫性增生患者20例。1例患者口周及四肢麻木，后自行缓解，1例患者低钙抽搐，为患者补钙后病情得到缓解，1例患者咳嗽，由于手术操作损伤患者喉返神经引发。随访期间均无患者出现病情复发现象。

2.3 手术前后患者生活质量比较 术后患者精神健康、情感职能、社会功能等各项生活质量指标评分均明显高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后患者生活质量比较（±s，分）

表2 手术前后患者生活质量比较（±s，分）

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3 讨论

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进为临床常见病，临床治疗难度较大，严重影响患者的生存质量，内科治疗方法主要包括补充钙摄入量、限制磷摄入量等，能在一定程度上控制病情，但保守治疗效果有限，手术治疗对控制患者病情能发挥积极作用[6]。

临床主要采用局部治疗及手术治疗，其中局部治疗短期内病情复发率较高，最终仍需为患者实施手术治疗。目前，临床主要采用甲状旁腺全切术、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除联合前臂移植术等，甲状旁腺次全切除术术后复发率较高且会加大再次手术难度，患者合并喉返神经损伤以及喉上神经损伤的风险较高[7]。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者对麻醉及手术耐受度均较差，因此，必须为患者提供安全高效的治疗方式。本研究中，患者采用甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗后不同时间，患者P3-、Ca2+、iPTH及ALP水平均明显低于术前，Hb水平均高于术前（P＜0.05）。术后患者生活质量评分高于术前（P＜0.05）。术后出现并发症3例，术后1年未出现病情复发现象。术后患者精神健康等各项生活质量指标评分均明显高于术前（P＜0.05）。表明甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗能有效改善患者体质状况及生活质量且能有效降低术后复发率。术后病情复发与移植物增生、术后腺体残留及病变腺体遗漏等密切相关，此外，甲状旁腺解剖形态、数目及位置等存在较大差异，为提高手术成功率需准确定位甲状旁腺并全部切除[8]。

综上所述，甲状旁腺全切除与前臂移植术联合治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者能取得理想的疗效，术前需评估患者手术风险，为符合手术指征患者尽早实施手术，术后密切关注患者颈部切口、心率及血压等情况，指导患者补钙并加强血钙监测，保障患者的生命安全。