中药处方点评在中成药临床合理使用中的应用

陈土振

（广东省中医院药学部，广东 广州 510100）

临床保证用药合理性及规范性，对提升疾病治疗效果具有重要作用，属于临床药学工作期间的重要内容。在中医辨证治疗获得逐渐推广情形下，与中药进行比较，中成药凭借便于储藏及服用方面等优点于临床获得广泛运用[1]。但诸多中药在实施制剂及炮制等流程期间，会导致药理作用及药性发生一定程度变化，且诸多厂家在进行中成药生产期间，表现出含量、名称及剂量存在差异，所以在处方开具期间，往往呈超剂量用药及重复用药现象，因此，针对中成药应用合理展开中药处方点评工作意义显著。具体开展期间主要安排经验丰富执业药师合理完成点评小组组建，评价处方配伍、剂量等用药合理性，且公示点评结果，采取对应奖惩措施，以显著提升中成药合理用药水平[2]。本研究选取本院2016年7月至2019年5月开具的520张中成药处方，探讨在促进中成药临床合理使用期间中药处方点评工作开展的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月至2019年5月开具的520张中成药处方，按照数字奇偶法分为实验组与对照组，各260张，两组所选年份及处方数目比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规措施进行干预，主要检查用药不合理注意要点等。实验组：合理开展中药处方点评工作进行干预，主要安排经验丰富临床中药职业药师5名合理完成中药处方点评小组组建，之后依据合理比例展开中成药处方抽查工作，主要于重复用药、大处方、配伍禁忌、用药不符、用药禁忌、用量用法异常及处方书写不规范等方面完成综合点评操作，且保证对处方点评合理性及合格性，具体为：①于大处方方面，要求医院除慢性疾病外，在中成药处方开具期间需控制药物用量≤7 d，如果处方用量＞7 d，则判定为用药处方不合理；②于重复用药方面，主要安排点评小组分析中成药药效，如果药效相似中成药≥2种，则判定为重复用药；③于用药不符方面，主要依据患者诊断结果及症候表现同处方中成药药效展开对照分析，如果处方中成药无法改善患者临床症状，无法充分发挥治疗作用，则判定为处方药与诊断呈不符合现象；④于配伍禁忌方面，将十九畏及十八反等系列中药配伍关系作为标准，就处方内有无呈相恶、相反及相畏药物情况展开针对性分析，如果呈上述系列药性中成药，则判断为用药不合理；⑤于用法、用量异常方面，主要体现为处方中成药药用剂量呈过少或过多情况，未通过对患者病情状况加以了解对应完成剂量调整，使用药剂量难以达到药效需要或因用量过多患者呈系列不良反应现象，最终则判定为用法用量异常；⑥于用药禁忌方面，主要针对孕妇、儿童、肾功能衰竭及哺乳期妇女等特殊群体患者展开用药情况分析，针对慎用药物及禁用药物需加以明确，如呈禁用药物使用等情况，则判定为不合理用药；⑦于处方书写不规范方面，主要针对处方中字迹情况及相关要素展开对应分析，主要就药物剂量及名称等是否齐全，书写字迹是否清晰等系列方面完成点评，如不满足要求，则判定为处方书写不规范。

1.3 观察指标 比较两组不合理用药占比及医患纠纷发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药占比比较 实验组不合理用药占比（1.15%）低于对照组（16.15%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中成药处方不合理用药占比比较[n（%）]

2.2 两组中成药处方医患纠纷发生比例比较 实验组医患纠纷发生率（1.92%）低于对照组（17.31%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中成药处方医患纠纷发生率比较[n（%）]

3 讨论

处方属于执业助理医师及注册执业医师在诊疗活动期间，针对患者实施用药的有效凭证，也属于药学技术人员针对患者实施药品调剂的重要依据，保证处方合理性，能显著提升患者用药有效性及安全性[3]。中成药主要通过中医理论指导而进行加工的一种药物，主要将中药材作为原料。对临床医师在进行处方开具及药品调配期间，处方审核属于极为关键环节，通过处方审核能有效发现部分不合理处方，可及时纠正处方中系列不合理之处，从而显著提高患者用药安全性[4]。但医院因开具处方量较大，且药师工作繁忙，工作环境较嘈杂，在进行处方审核期间未认真谨慎展开，从而使处方审核过程中表现出系列纰漏现象。处方点评作为新型用药管理模式之一，主要在药品调剂完成后，药师认真完成处方合理点评工作，与处方审核比较，处方点评工作时间更充分，能充分保证处方审查的仔细性及认真性，可充分明确处方中系列不合理之处，确保有效发现处方不合理现象后，药师能于例会上总结处方不合理问题，对修改不合理处方积极提出意见，以保证临床用药合理性[5]。

作为临床药学重要分支，临床中药学呈现出不良反应少的特点，且在中医学逐渐推广情形下，中成药及中药饮片使用率显著增加。中成药制剂呈服用方便及安全性显著等优点，因此，西医师处方药中也获得广泛运用[6]。在中成药用量逐渐增加的情形下，系列用药不合理现象也显著增多，因此，要求相关医疗机构合理完成处方点评制度创建，可提升临床用药合理性[7]。中药处方点评工作的合理开展，能显著提升医师对处方开具约束力，可综合评定处方中中药相互作用、药效、禁忌证及不良反应等方面[8]。此外，对抽查点评工作如能定期开展且予以公示，能有效约束医师、中成药处方开具行为，显著提升临床用药规范性[9-10]。

本研究结果显示，实验组不合理用药占比（1.15%）低于对照组（16.15%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组医患纠纷发生率（1.92%）低于对照组（17.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明临床用药不合理问题主要集中于超剂量用药、超疗程用药、配伍不合理、重复用药及用药不符等方面。而中药处方点评工作的有效开展，能降低中成药不合理应用比例，可有效规避不合理用药造成的系列风险事件，显著提升患者治疗效率，充分减少医疗支出，显著降低医患纠纷发生率。此外，需积极分析典型中成药不合理用药事例，并将其作为案例详细讲解不合理用药类型，期间要求中医师同西医师充分加强中药学系列知识学习力度，显著提升自身专业知识水平。在日常学习培训期间将中药学中医理论及方剂学等作为主要内容，以显著提升中医辨证治疗能力及审方能力，充分保证患者医疗服务的高效性、安全性及价廉性，全面提升医院医疗救治水平，从而证明中药处方点评工作开展的可行性。

综上所述，临床在开展中药处方点评工作期间，充分明确处方各类中成药性味归经、药理作用、药用剂量、配伍关系以及用药疗程等，可充分减少或杜绝中成药不合理现象的出现，最终全面提升中成药合理用药水平，显著提升用药患者综合治疗效果及生活质量。