盐酸羟考酮缓释片联合羟考酮胶囊对癌痛患者疼痛程度及体力活动状态的影响

陈克秀，黄思云

（江西省高安市中医院肿瘤科，江西 宜春 330800）

癌痛是指恶性肿瘤在发生、发展过程中所产生的疼痛，疼痛产生包括3个方面，分别是肿瘤在发展过程中产生压迫、浸润所造成的疼痛；癌症治疗过程中所产生的疼痛，如肿瘤切除术，术后伤口疼痛等；治疗方面的疼痛，如化疗过程中，由于对患者机体相应部位造成损伤所产生的局部疼痛。癌痛影响患者情绪，消耗患者体力，进而降低其体力活动能力，且患者的癌痛程度与其体力活动状态密切相关，疼痛越强给患者造成的影响越大，严重影响其治疗效果。同时，癌痛分为轻度、中度、重度，因此，采用相应方式降低癌痛患者疼痛程度已成为临床研究的重点，相关研究[1]表明，使用盐酸羟考酮缓释片、羟考酮胶囊治疗癌痛，效果显著，但两种药物联合使用的研究较少，为进一步明确两种药物联合治疗的作用，本研究旨在分析盐酸羟考酮缓释片联合羟考酮胶囊对癌痛患者疼痛程度及体力活动状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月本院收治的癌痛患者60例作为研究对象，随机分为观察组（n=31）和对照组（n=29）。观察组男20例，女11例；年龄21～67岁，平均（49.36±3.63）岁；胃癌4例，胰腺癌8例，肠癌3例，肝癌3例，肺癌13例。对照组男22例，女7例；年龄25～68岁，平均（49.42±3.27）岁；胃癌7例，胰腺癌5例，肠癌3例，肝癌9例，肺癌5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均符合癌症诊断标准，且为Ⅲ～Ⅳ期，即患者癌症已发展至中晚期；均存在癌痛；意识清晰，表达能力正常。排除标准：经诊断生存期＜6个月；存在全身器官衰竭症状；对本研究所用药物不耐受。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用盐酸羟考酮缓释片（英国BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，国药准字J20140125，规格：10 mg×10片）治疗，吞服，初始剂量每次10～20 mg，每12小时1次，根据患者疼痛程度调整用药剂量，最大剂量每12小时200 mg。连续服用1个月。

1.2.2 对照组 观察组在对照组基础上联合羟考酮胶囊治疗，盐酸羟考酮缓释片服用方式与对照组相同，羟考酮胶囊[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H209506，规格：10 mg×10片]，口服，每次10 mg，遵医嘱确定每天服用次数，根据患者病情逐渐增加药量，最大剂量每天100 mg。连续服用1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后疼痛情况。分别于治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，该评估方式采用分级法，0～10分，0分表示无痛；≤3分表示轻微疼痛，患者可忍受；4～6分表示中度疼痛，可忍受但影响患者睡眠；7～10分表示疼痛强烈，患者无法忍受。VAS最终评分越低表示患者疼痛越轻。②比较两组治疗前后体力活动状态。分别于治疗前后，采用体力状况ECOG评分标准，该评分采用5分法，0分表示活动能力完全正常；1分表示症状较轻，可进行轻体力活动；2分表示生活可自理，但无工作能力，白天卧床时间≤50%；3分表示生活可部分自理，白天卧床时间＞50%；4分表示生活无法自理，卧床不起；5分表示死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：VAS，视觉模拟评分法

?

2.2 两组治疗前后ECOG评分比较 治疗前，两组ECOG评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组ECOG评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后ECOG评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of ECOG scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后ECOG评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of ECOG scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：ECOG，东部肿瘤合作组

?

3 讨论

肿瘤在不断发展过程中会出现相应疼痛症状，且会随着病程增加不断加重，呈可持续性疼痛，并逐渐扩散、加剧，严重影响患者睡眠质量及生活能力，导致患者每天卧床时间不断延长[2]。

相关临床研究表明[3-4]，导致癌症患者出现癌痛症状主要与神经中枢、神经纤维、神经感受器有关，肿瘤刺激患者相应神经感受器，经相应神经纤维将信号传输至神经中枢，导致患者产生疼痛感。临床治疗癌痛以药物针对性治疗为主，由于癌痛出现具有阶段性，因此，临床该药方案也具有阶段性，第一阶段针对轻度癌痛患者，主要采用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段针对中度癌痛患者，主要采用弱阿片类镇痛药并与非阿片类镇痛药联合使用；第三阶段针对中重度癌痛患者，主要采用强阿片类镇痛药，如吗啡、盐酸羟考酮缓释片等，且与第一、二阶段镇痛药联合使用[5-6]。本研究主要分析癌症Ⅲ～Ⅳ期患者，采用第三阶段常见镇痛药物盐酸羟考酮缓释片及羟考酮胶囊。盐酸羟考酮缓释片直接作用于患者中枢神经，具有强效镇痛作用[7]，且药物使用剂量增加则镇痛效果更明显。羟考酮胶囊是临床常见镇痛药物之一，是一种半合成的阿片受体激动剂，服药后起效迅速，且止痛效果长达12 h以上，可有效缓解其身体疼痛感，镇痛效果显著[8-9]。两种药物联合使用，可提高镇痛效果，延长缓解疼痛时间，从而提升患者身体各项功能，提升其生活能力，促使患者保持良好生活状态。本研究结果表明，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），说明采用盐酸羟考酮缓释片联合羟考酮胶囊治疗癌痛患者，能有效缓解患者疼痛症状；观察组ECOG评分低于对照组（P＜0.05），说明采用盐酸羟考酮缓释片联合羟考酮胶囊治疗癌痛患者在消除患者身体疼痛的基础上，能有效提高患者自理能力，促使其体力活动达到良好状态，进而提高患者的生活质量[10-11]。

综上所述，采用盐酸羟考酮缓释片联合羟考酮胶囊治疗癌痛患者，能有效降低患者疼痛程度，改善其身体各项功能，提高其生活自理能力，促使患者达到理想体力活动状态，值得临床推广使用。但由于使用盐酸羟考酮缓释片、羟考酮胶囊时均有不良反应发生，且极易导致患者用药成瘾，因此，在使用两种药物时需注意给药剂量，减少两种药物联合使用对患者机体造成的损害，避免药物上瘾。