石家庄市乳腺癌的筛查结果分析

张娜，刘朝兴

（石家庄市人民医院，河北 石家庄 050000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发病例28万左右，并以每年3%～5%速度增长，对广大女性生命健康造成严重威胁，所以乳腺癌预防十分重要[1]。乳腺癌预防分为一级预防（即病因预防）、二级预防（筛查）和三级预防（进展期病例治疗）[2]。国际联盟指出，相对于其他方法，大规模乳腺癌筛查更有利于公众健康。而国外已广泛展开乳腺癌筛查，并发现乳腺癌筛查能降低50～69岁女性乳腺癌死亡率[3]。亚洲女性由于乳腺更加致密，与西方白人女性比较，乳腺癌发病高峰年龄年轻10岁，我国推荐年龄≥40岁的女性开始进行乳腺癌筛查[4]，并在各地开展乳腺癌免费筛查工作，本研究针对石家庄市3个社区女性居民进行乳腺癌筛查，对筛查结果进行分析，以明确早诊、早治的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月石家庄市区3个社区居民进行调查，均为女性，年龄≥40岁，在石家庄居住＞6个月，且未患过乳腺疾病，共3 213人参加问卷调查，进行高危风险评估。所有研究对象均自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 高危人群初筛 采用乳腺癌危险因素评估问卷调查社区居民，该调查表包括人口社会学特征、心理健康、生活习惯、女性生理及生育、既往史、肿瘤家族史等6个方面内容。居民在社区医生指导下完成问卷填写，当场回收，检查若有漏填选项，要求居民重新填写完整。将调查表中数据录入数据库，采用城市癌症早诊早治项目-常见癌症风险评估系统（北京健康金标准医学科技发展有限公司）筛查乳腺癌高危人群。

1.2.2 临床筛查 所有初筛为高危的女性进一步进行乳腺超声或钼靶检查。40～44岁高危女性先行乳腺超声检查，BI-RADSⅢ级以上（可疑阳性）者再行钼靶检查。＞44岁者直接采用彩超联合钼靶检查，以BI-RADSⅣ级和Ⅴ级作为阳性结果。阳性者建议进行乳腺肿块活检。

1.3 观察指标 分析调查人群基本情况；调查人群乳腺癌筛查结果；比较高危人群特征与临床筛查结果；临床乳腺癌阳性筛查的多因素分析。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，高危人群特征与临床筛查结果单因素分析采用χ2检验，将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群基本情况分析 3 213名调查对象中，45～49岁年龄段占比最高，65～69岁年龄段占比最低，大多数BMI为正常体质量，初婚，中学/中专学历，月经初潮年龄≥12岁，初育年龄≤30岁，偶尔饮酒，少数伴有精神压抑，合并乳腺癌家族史，见表1。

表1 调查人群基本情况分析Table 1 Analysis of the basic situation of the survey population

2.2 调查人群乳腺癌筛查结果 参加问卷调查的3 213人中1 105例（34.39%）被筛查为高危，实际参加进一步临床检查有975例（30.35%）。其中932例行超声检查，BI-RADS 4A级有31例（3.30%），BI-RADS 4B级8例（0.86%），BI-RADS 4C级3例（0.03%），BI-RADS 5级0例。钼靶检查798例，BIRADS 4A级24例（3.00%），BI-RADS 4B级5例（0.06%），BIRADS 4C级2例（0.02%），BI-RADS 5级0例。乳腺超声和钼靶均检查751例，两项检查均阳性人数26例（3.50%），均为BI-RADS 4A级17例（2.30%），均为BI-RADS 4B级3例（0.40%），均为BI-RADS 4C级2例（0.30%），均为BI-RADS 5级0例。各阳性人员均推荐进一步检查，其中10例进行乳腺肿块活检，1例（0.01%）患者确诊为乳腺癌。

2.3 高危人群特征与临床筛查结果比较 年龄40～59岁，月经初潮年龄＜12岁者临床筛查乳腺癌阳性比例明显高于年龄60～69岁和月经初潮年龄≥12岁者（P＜0.05），初育年龄＞30岁者临床筛查乳腺癌阳性比例明显高于初育年龄≤30岁者（P＜0.05），经常饮酒者临床筛查乳腺癌阳性比例明显高于从不或偶尔饮酒者（P＜0.05），精神压抑、具有乳腺癌家族史者临床筛查乳腺癌阳性比例明显高于无精神压抑、无乳腺癌家族史者（P＜0.05），见表2。

表2 高危人群特征与筛查结果比较Table 2 Comparison of characteristics and screening results of high risk population

2.4 临床乳腺癌阳性筛查的多因素分析 经多因素分析，年龄40～59岁、饮酒习惯、精神压抑、乳腺癌家族史是影响临床乳腺癌阳性筛查结果的独立危险因素，见表3。

表3 临床筛查乳腺癌阳性的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of breast cancer positive in clinical screening

3 讨论

乳腺癌筛查对乳腺癌早期发现、治疗及改善预后具有重要意义，近年来，我国各地逐渐开始开展乳腺癌免费筛查工作。2015年至2016年南通市乳腺B超与钼靶共筛查出BIRADS可疑人群15例，检出率为2.6%[5]。2015年晋城市乳腺癌筛查结果显示，乳腺癌高度可疑7例，检出率为1.15%[6]。2014年至2017年云南省昆明市乳腺癌筛查结果显示，乳腺BI-RADSⅣ和Ⅴ级者共45例，检出率为0.97%[7]。2014年至2015年宁波市乳腺B超+钼靶共筛查出BI-RADS IV和V级者52例，检出率为3.74%[8]。2013年至2014年浙江省乳腺B超+钼靶共筛查出BI-RADSⅣ和Ⅴ级者103例，检出率为6.71%[9]。由此可见，不同地区乳腺癌阳性检出率存在差异，原因可能与不同地区生活习惯不同或筛查人群不同有关。

乳腺癌筛查需确定筛查人群以提高检出率，不仅可避免许多不必要检查，还能降低成本[10]。本研究结果显示，751例均经乳腺超声和钼靶检查，两项检查BI-RADSⅣ级以上检出率为2.93%（22/751），处于中等偏高水平，原因可能与本研究临床筛查对象为初筛出的乳腺癌高危人群有关。

乳腺癌的发生是多种因素共同引起的，本研究结果显示，年龄、月经初潮年龄、初育年龄、饮酒习惯、精神压抑、乳腺癌家族史与BI-RADSⅣ级以上检出率有关，经多因素分析，年龄40～59岁、饮酒习惯、精神压抑、乳腺癌家族史是影响乳腺癌检出率的独立因素。

40～59岁高危人群BI-RADSⅣ级以上检出率明显高于60～69岁者，原因可能是乳腺癌的发生与雌激素水平密切相关，40～59岁者卵巢功能逐渐衰退，处于更年期前后，体内雌激素刺激强度减弱，但体内雌激素水平仍在升高，所以乳腺癌发生风险较高[11-12]。个人生活习惯、心理社会因素及个体家族史与乳腺癌发生密切相关。本研究结果显示，饮酒习惯、精神压抑、乳腺癌家族史者乳腺癌检出率风险分别是无饮酒习惯、无精神压抑、无乳腺癌家族史者的2.250倍、3.435倍和3.187倍，与廖先珍等[13]研究结果相似。有动物试验研究显示，与对照组小鼠比较，酒精组小鼠乳腺癌发生率明显升高，成瘤速度较快，肿瘤体积明显较大，雌激素水平明显较高，认为酒精可能是通过增加雌激素水平促进小鼠乳腺癌发生[14]。生活、家庭及工作中的负性事件会使人们精神紧张，造成精神压抑，并作为一种应激原引起一系列生理心理反应，影响机体神经内分泌功能及免疫功能，从而增加乳腺癌发病风险[15]。另有临床研究指出，长期精神压抑会引起基因突变，癌基因作用失控，生成癌细胞，异常增殖[16]。而在乳腺癌家族史方面，乳腺癌虽然不是遗传病，但有遗传倾向，有研究显示，乳腺癌患者中约25%存在家族聚集特点，所以具有乳腺癌家族史者乳腺癌发生风险较高[17]。

综上所述，在乳腺癌发病率难以降低的情况下，通过筛查有助于乳腺癌的早发现、早治疗，以改善乳腺癌患者预后。在乳腺癌初筛工作中，应尽可能详尽填写年龄、饮酒习惯、精神压抑、乳腺癌家族史等高风险条目，避免漏评；另外，针对40～59岁年龄段女性需强化乳腺癌防治相关知识，增强乳腺健康检查意识及检查力度，做到早发现、早治疗，同时，将具有高危因素的女性列为临床筛查的重点。