TI-RADS联合彩色血流显像诊断甲状腺良恶性结节的结果

陶荣，游淑红

（九江市第一人民医院超声科，江西 九江 332000）

甲状腺结节即指存在于甲状腺中的肿块，可跟随吞咽动作同甲状腺进行上下移动，是临床常见病症，可因不同病因引起，多见于老年人与女性[1]。甲状腺结节既可单发，也可多发，临床上以多发结节较常见，部分单发结节可转变为甲状腺癌[2]。甲状腺癌属于头颈部常见恶性肿瘤，近年来，该病全球发病率呈上升趋势，据国内肿瘤数据中心统计[3]，我国甲状腺癌正以每年20%的速度不断增长。目前，临床上主要采用超声，开展甲状腺结节诊断，其对甲状腺恶性结节的检出率为8%～15%[4]。超声虽可为甲状腺结节性质鉴别提供科学依据，但由于甲状腺良恶性结节超声征象存在交叉显像，会加大甲状腺结节性质诊断的难度。TI-RADS是通过分析甲状腺良恶性结节超声征象特点，综合性地评估甲状腺结节性质，可提升甲状腺结节性质判定的准确性，为临床诊疗工作提供参考[5]。彩色血流显像的血管分辨率较高，可动态化地显示检测部位血流动力学状况，为甲状腺结节性质判断提供指导。本研究旨在探究甲状腺良恶性结节诊断中TI-RADS联合彩色血流显像的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年1月接收的98例甲状腺结节患者，其中男51例，女47例；年龄38～79岁，平均（56.82±2.64）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均自愿接受甲状腺结节病理、超声等检查；依从性较好；患者及家属签署知情同意书。排除标准：检查前行放化疗及其他治疗者；沟通障碍、认知障碍与精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均行超声、TI-RADS、彩色血流显色检查。选用彩色多普勒超声诊断仪（江苏徐州美康电子设备有限公司，型号：AOS-100），取患者仰卧位，将头部稍微后倾，保证颈前部暴露的充分性。用常规灰阶超声实施甲状腺扫描，观察并记录甲状腺结节的大小、部位、边界、形态、内部回声及有无钙化、颈部淋巴结是否异常，同时，实施TI-RADS分级。借助血流显色软件，观察甲状腺结节内部血流状况，并开展血流分级。

1.3 观察指标 ①观察98例甲状腺患者超声征象。②统计不同方法诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性及准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2或Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 98例甲状腺结节患者超声征象分析 经病理检查发现，98例患者中甲状腺良性结节76例，甲状腺恶性结节22例。甲状腺恶性结节患者边界不清率、形态不规则率、纵横比≥1率、低回声率、微钙化率、淋巴结异常率明显高于甲状腺良性结节（P＜0.05），见表1。

表1 98例甲状腺结节患者超声征象分析[n（%）]Table 1 Analysis of ultrasound signs in 98 patients with thyroid nodules[n(%)]

2.2 不同方法诊断甲状腺良恶性结节敏感性、特异性与准确性比较 TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为72.73%（16/22）、81.58%（62/76）、81.58%（78/98），彩色血流显色分别为63.64%（14/22）、72.37%（55/76）、70.41%（69/98），TI-RADS联合彩色血流显色分别为96.05%（73/76）、90.91%（20/22）、94.90%（93/98）。3组方法诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异性、准确性比较差异有统计学意义（Z=10.769，P=0.000），见表2。

表2 不同方法诊断甲状腺结节良恶性结节敏感性、特异性与准确性比较Table 2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of different methods for diagnosing benign and malignant thyroid nodules

3 讨论

目前，甲状腺结节已成为普外科常见、多发病，由于其性质鉴别诊断难度较大，不同医生的临床诊断标准存在差异，极易出现漏诊与误诊现象。近年来，随着影像学技术的快速发展，临床上多采用超声辅助开展甲状腺良恶性结节诊断，以提高临床诊断的客观性与有效性。超声具有操作简单、定位准确、重复性好、动态显示较佳等优点，可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界等情况，从而为甲状腺结节性质判断提供科学依据[6]。本研究结果显示，甲状腺恶性结节患者边界不清率、形态不规则率、纵横比≥1率、低回声率、微钙化率、淋巴结异常率明显高于甲状腺良性结节（P＜0.05），表明超声在甲状腺结节良恶性鉴别中能发挥较好的指导作用。

TI-RADS是用于鉴别诊断甲状腺结节性质的一种综合性、系统化工具，主要根据甲状腺良恶性结节超声图像的特异性表现，对结节性质展开综合性分析，以判断甲状腺结节患者恶性等级，为后期治疗工作的开展提供指导[7-8]。单独超声征象并不能完全诊断或排除甲状腺癌，而通过多种征象的联合分析，则可有效提高临床诊断的敏感性与特异性。TIRADS通过综合性分析超声图像，可提升良恶性结节评估的准确性，为医生诊断及治疗方案的制定提供参考依据。但TI-RADS诊断方式也存在一定不足之处，如桥本甲状腺结节、结节性甲状腺中超声多表现为等回声或低回声、边界不清、形态不规则，故而借助TI-RADS诊断，易将其判定为恶性；再如甲状腺微小癌超声征象缺乏足够的恶性特征，通过TI-RADS诊断，易将其判断为良性。因此，为保证甲状腺结节性质鉴别的准确性，可将其与其他检查方式联合应用。肿瘤转移、侵袭、生长均会形成新生血管，一般情况，新生血管无平滑肌，结构不完善，壁薄，缺乏弹性，而通过彩色血流显影，可直观显示甲状腺结节内血流分布与血流速度，判断甲状腺结节是否存在恶化，从而促进临床诊疗工作的开展[9-11]。本研究结果显示，TI-RADS和彩色血流显色联合诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确度均明显高于单独TIRADS、彩色血流显色检测（P＜0.05），表明在甲状腺结节性质鉴别中TI-RADS与彩色血流显色的联合能保证临床诊断的准确性。

综上所述，在甲状腺结节良恶性诊断中TI-RADS联合彩色血流显影可提高临床诊断的准确性，促进相关工作的顺利开展。