增强CT结肠造影在结直肠癌术前评估中的临床应用研究

王立亮

（山东省泰安市中医二院放射科，山东 泰安 271000）

结直肠癌是消化道疾病中常见的恶性肿瘤，主要生长在直肠乙状结肠与齿状线交接处，该病与寄生虫病、年龄、遗传和饮食有关[1]。患者早期症状为大便性质和习惯改变、腹胀、贫血、腹部疼痛等，晚期症状为腹部有包块、腹水、恶液质、慢性肠梗阻等[2]。临床治疗主要通过外科手术切除，相关研究指出，在结直肠癌患者早期进行手术的治愈率较高，因此，治疗前需进行检查，及时进行手术治疗[3]。本研究旨在探讨增强CT结肠造影在直肠癌术前评估中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2020年7月于本院的结直肠癌患者38例。其中男26例，女12例；年龄37～69岁，平均年龄（45.6±3.7）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：所有患者检查结肠镜当天均进行增强CT结肠造影检查；患者及家属签署知情同意书；影像学资料完整。排除标准[5]：有精神病史；有语言和认知障碍；存在CT检查的禁忌证；有血液和免疫系统疾病；身体重要器官存在严重疾病，如心绞痛，冠心病等疾病。

1.2 方法 患者在检查前1 d需食用流质食物，同时，在检查的前天晚上饮水1 500 mL，且口服70 mL 50%硫酸镁。首先，为患者进行肠道准备，体位呈右侧卧位，根据患者的耐受情况注入空气，一般注入2～2.5 L。注入空气前需先注入40 mg的N类受体阻滞剂，减慢患者的肠蠕动和肠痉挛。之后为患者进行增强CT结肠造影，观察患者结肠的膨胀情况，如患者的结肠膨胀程度不理想，可继续充气，直至理想。其次为患者进行增强CT结肠造影，选择美国GE公司的OPTIMA CT660 64排128层螺旋CT进行扫描，重建层厚和间隔为0.63 mm，螺距因子为1.3∶1，管电压为120 kV，管电流为300 mA且NI指数为22。体位呈仰卧位进行增强CT结肠造影，4 mL/s的注射流率、80 mL的流量为患者注射碘普罗胺，延迟时间为40 s。检查结束后，将检查的影像数据进行图像处理，之后由专业的放射科腹部医生根据结果进行评定，主要评定患者的肿瘤情况，包括临床TN分期、位置、大小和病理情况。最后通过容积数据的容积在现（VR）技术定位肿瘤，通过多平面重组（MPR）评估患者的病理情况，通过3D技术扫查患者的肠腔结构。

1.3 增强CT结肠造影检查的分期标准 根据美国癌症联合会和国际抗癌联盟共同制定的TNM分期，将结直肠癌分为T期、N期和M期，其中T期：T4期代表患者的肿瘤已侵入邻近的其他脏器，T3代表患者的肿瘤已侵入浆膜下方且已完全浸透固有肌层，≤T2代表患者的肿瘤已浸入固有肌层或黏膜下层。N期：N2代表机体内已有＞4个淋巴结发生转移，N1代表机体内有1～3个淋巴结发生转移，N0代表淋巴结暂时无转移。M期：M1代表原发的病灶有远处转移表现，M0代表原发病灶无远处转移。

1.4 观察指标 评估患者病理和临床分期（N分期、T分期、M分期）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 N分期情况 以病理结果作为检查的金标准，增强CT结肠造影的N分期准确率分别为：N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，总准确率为78.9%（30/38），通过一致性检验，病理分期与增强CT结肠造影分期有较高的一致性，见表1。

表1 N分期情况Table 1 N staging

2.2 T分期情况 以病理结果作为检查的金标准，增强CT结肠造影的T分期准确率分别为≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，总准确率为92.1%（35/38），通过一致性检验，病理分期与增强CT结肠造影分期有较高的一致性，见表2。

表2 T分期情况Table 2 T staging

2.3 M分期情况 以病理结果作为检查的金标准，增强CT结肠造影的M分期准确率分别为M1 91.7%，M0 92.3%，总准确率为92.1%（35/38），通过一致性的检验，病理分期与增强CT结肠造影分期有较高的一致性，见表3。

表3 M分期情况Table 3 Mstaging

3 讨论

结直肠癌多发于老年人，主要分为浸润型、溃疡型、肿块性3种[6]。通过组织学分型可分为未分化癌、腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌及黏液腺癌，其中最常见的是腺癌[7]。结直肠癌早期发病无特异性的症状，常反复或间接性发作，易被忽略，因此，导致病情加重[8]。相关研究指出，结直肠癌患者中处于中晚期的患者占比＞86%，生存率较低，因此，对于结直肠癌需早发现、早确诊、早治疗[9]。

随着医学科技的不断进步，有较多的检查方法可应用于结直肠癌患者的术前检查中[10]。主要有内镜检查、活体组织检查、实验室检查和脱落细胞学检查，脱落细胞学检查虽准确性较高，但获取标本时满意标本数少，且较复杂，因此，临床中无法广泛应用，而实验室检查的诊断结果不理想[11-12]。相关研究指出，给予结直肠癌患者进行增强CT结肠造影检查可明确观察患者肿瘤的位置、大小、临床分期和组织内的情况，从而指导医生根据患者的实际情况制定针对性的治疗方案[12]。本研究中患者均应用增强CT结肠造影检查发现，肿瘤存在的位置较广，盲肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、横结肠和结肠脾曲中均有存在，且临床分期中M、T、N分期均有较高的符合率，分别为T分期准确率≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，总准确率为92.1%（35/38）；N分期准确率N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，总准确率为78.9%（30/38）；M分期准确率M1 91.7%，M0 92.3%，总准确率为92.1%（35/38）。相关文献[13]指出，增强CT结肠造影无侵入性，且安全性和有效性高，价格低廉，可在有结肠镜检查禁忌证的患者中广泛应用。增强CT结肠造影综合常规结肠造影和CT的优势，可清晰的对黏膜、供瘤血管和肿瘤进行染色，同时，可有效判断结直肠癌的分期[14]。有研究指出，相较于结肠镜，增强CT结肠造影的定位更准确，且可通过VR获得消化道造影效果，与此同时其还可较好的评价肿瘤的形态学特征，帮助治疗医生获得更准确的患者信息[15]。

综上所述，结直肠癌术前评估中应用增强CT结肠造影的价值较高，可有效的帮助医生制定治疗方案，评估患者的预后。