小儿肺大叶实变性重症MPP患者采用阿奇霉素联合不同剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果

客建新

（北京爱育华妇儿医院儿内科，北京 100176）

肺大叶实变性重症肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是常见的慢性呼吸系统疾病，也是肺炎病变的主要类型，多发于低龄儿童，以咳嗽、咳痰、喘息、发热为主要表现，也可导致患儿出现不同程度呼吸困难症状，不利于患儿健康成长[1-2]。目前临床多用阿奇霉素这一大环内酯类抗生素药物治疗此病，但该方案在缓解临床症状的同时也会导致各种不良反应，长期用药可增加细菌耐药性，应用受限。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是治疗此病的常用药物，但具体剂量尚未形成明确定论，仍需进行更广泛而深入的探讨[3-4]。基于此，本研究选取本院收治的76例小儿肺大叶实变性重症MPP患儿为研究对象，旨在探讨阿奇霉素联合不同剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月至2017年11月本院收治的76例小儿肺大叶实变性重症MMP患儿为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄1～10岁，平均（6.32±1.15）岁；病程1～7 d，平均（3.68±1.12）d；体温38.2～40.5℃，平均（39.56±0.28）℃。观察组男20例，女18例；年龄2～9岁，平均（6.36±1.12）岁；病程2～6 d，平均（3.72±1.08）d；体温38.5～40.4℃，平均（39.54±0.24）℃。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：经实验室和影像学检查确诊为肺炎支原体肺炎[5]；入组患儿年龄≤10岁，发病时间≤1周；无阿奇霉素和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠禁忌证；患儿家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：存在先天性心脏病、四肢畸形者；合并其他类型病原体感染者；现阶段或近期有过其他治疗者。

1.2 方法 两组患儿入院后，均行止咳平喘、抗感染、镇静等常规治疗。予以阿奇霉素（上海新先锋药业有限公司，国药准字H20030248，规格：0.25 g），第1天按照10 mg/kg的剂量静脉滴注，第2～7天按照5 mg/kg的剂量静脉滴注。两组治疗期间同时使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080285，规格：1瓶/盒，对照组前3 d按照1～2 mg/kg的剂量静脉滴注，随即根据患者症状表现递减，1周后停药；观察组按照15～30 mg/kg的剂量静脉滴注，时间≤2 h，每天给药1次，3 d后递减，1周后停药。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗效果 疗效判定标准[6]：患者咳嗽、咳痰、喘息和发热症状基本消失，经胸部X片检查可见肺部阴影消失为显效；临床症状明显缓解，胸部X线显示肺部阴影面积缩小为有效；疾病治疗效果未及上述标准或病情恶化为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 比较两组治疗前后炎症因子水平 两组患儿治疗前和治疗1周后晨起空腹状态下抽取静脉血3 mL，置于医用离心机中以3 000 r/min离心10 min，取上层清液作为待测标本，采用酶联免疫吸附实验进行白细胞介素-2、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平的检测，所有检测工作均由同一名经验丰富的检验科医生按照仪器及配套试剂说明书规范操作。

1.3.3 比较两组临床症状持续时间 包括咳嗽、咳痰、喘息和发热持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组白细胞介素-2、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组白细胞介素-2水平高于对照组，白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

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2.3 两组症状持续时间比较 观察组咳嗽、咳痰、喘息和发热持续时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状持续时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

表3 两组症状持续时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

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3 讨论

肺大叶实变性重症MPP是儿童群体常见的呼吸系统疾病之一，多发于秋冬季。该病发展与肺炎支原体感染密切相关，也受患者自身免疫力影响[7]。与成年人比较，儿童呼吸系统组织器官尚未发育成熟，机体免疫力和抵抗力存在明显不足，出现肺炎支原体感染的风险更大。发病后会有咳嗽、发热等呼吸系统表现，起病急、发展快，可导致呼吸功能、肺功能衰竭，严重时可因多脏器功能衰竭导致患者死亡。

目前，临床工作者多用抗生素疗法治疗此病，尽管该方案在缓解临床症状、控制疾病发展进程方面发挥重要作用，但部分患儿难以获得理想的治疗效果，还可能出现支气管炎、肺功能障碍等遗留症状。因此，需临床工作者深入探讨此病，以制定科学规范的治疗方案。有研究表明，小儿肺部在支原体感染后可分泌神经氨酸受体，与其他物质结合后可引发局部炎症反应，释放白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α等炎症因子，增加全身炎症反应发生风险[8]。近年来，糖皮质激素类药物被逐渐运用至重症MPP的治疗中，既可在短时间内促进临床症状的缓解，又可减少遗留病症发生风险，具有明显的抗炎和免疫抑制作用。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是常用的糖皮质激素类药物，常规剂量给药见效慢、患者需长期用药，往往会在后续治疗中产生依赖性和耐药性，根据患者病情需适当增加给药量，可在短时间内提高局部药物浓度，发挥更好的抗炎效果，促进疾病治疗效果的提升[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组白细胞介素-2水平高于对照组，白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组（P＜0.05）。说明阿奇霉素与大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合使用，可提高重症MPP的治疗效果。

综上所述，阿奇霉素与大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合使用，可提升重症MPP治疗效果，调节炎症因子水平，缩短症状持续时间，值得临床推广应用。