氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效

李朝平

（辽宁省北票市中心医院心内科，辽宁 朝阳 122100）

临床研究表明[1]，我国心血管疾病患者的发病率越来越高，其中冠心病属于其中最严重的疾病，医学上称为急性冠状动脉综合征，患者临床疾病包括含心源性猝死、不稳定心绞痛及急性心肌梗死等。从该病病理机制上分析，主要是由于患者心肌严重并持续性出血造成的，临床表现为心律失常、胸痛、循环功能障碍等。临床治疗中一般采用保守药物治疗，对患者濒死心肌尽可能的进行挽救，避免患者出现大区域的心肌缺血情况，保护患者的心脏功能，并减少相关并发症。目前，溶栓治疗对急性心肌梗死患者效果显著，可对其动脉硬化斑块进行诊治。这类疾病进展过程中，需给予患者血小板抑制药物，并同时予以抗凝治疗。本研究旨在探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的急性心肌梗死患者88例，按照不同的治疗方式分为两组，各44例。实验组男23例，女21例；年龄51～72岁，平均（69.2±3.1）岁。对照组男20例，女24例；年龄52～73岁，平均（68.4±3.2）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准：存在典型胸闷、不适症状患者；入院后确诊为心肌梗死症状患者；短期内未摄入任何药物患者。排除标准：心肌梗死疾病史患者；出血倾向、血小板明显降低患者；氯吡格雷药物过敏患者。

1.2 方法 两组患者均给予溶栓治疗。对照组患者给予阿司匹林药物（广东康博通药业实业有限公司，国药准字H20145412）治疗，第1天药物剂量为300 mg，第2天开始药物剂量为100 mg，持续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。实验组患者在对照组治疗基础上给予患者氯吡格雷药物（湖南中南制药有限责任公司，国药准字H20163541）治疗，第1天药物剂量为300 mg，第2天起，药物剂量为75 mg，持续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗总有效率。评价标准：显效，患者临床症状和生命体征完全消失，ST-T移至等电位线，CK-MB峰值提前出现；有效，患者疼痛情况、发作时间、发作次数明显减轻；无效，患者临床症状和生命体征均无显著变化，并存在严重疾病倾向。②不良反应发生率。包括胃肠道反应、严重出血、肾损坏。③凝血功能指标。包括PT、APTT、Ph。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 两组凝血功能指标比较 治疗前，两组PT、APTT、Ph比较差异无统计学意义；治疗后，两组PT、APTT、Ph比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

表3 两组凝血功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；Ph，酸碱度

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3 讨论

冠状动脉性心脏病属于一种严重影响临床健康的疾病之一，而急性心肌梗死疾病则是临床致死率最高的疾病，其发病因素为患者冠状动脉受到侵蚀，最终出现斑块破裂粥样硬化[1]。而一旦患者出现血栓，则会明显降低患者的血液流速，进而降低患者心肌供养。大部分心肌梗死患者的冠状动脉极为狭窄，而导致其发病的主要因素为不稳定和数量较多的斑块。其斑块的特点主要为炎性细胞较多、平滑肌细胞较少，且脂质核心也较大，易导致出现破裂，加重患者疾病[2]。随着社会的进步，人们饮食习惯的改变，发病率也呈明显上升趋势。大部分患者在治疗过程中药物依从性较低，且还会进一步加剧疾病的进展，进而增加患者的治疗难度。对急性心肌梗死患者进行全面有效的治疗，能明显降低心梗的发生率[3]。

临床研究表明，阿司匹林是急性心肌梗死的主要治疗药物，临床应用范围较广泛[4]。阿司匹林和氯吡格雷药物均能起到明显的抗血小板聚集效果，两者的区别在于临床疗效和作用途经[5]。其中阿司匹林属于传统药物，但仅采用阿司匹林药物进行治疗的效果不佳，且由于各类药物不良反应的限制，导致患者出现肠道反应、哮喘等，患者无法使用大剂量药物治疗，但剂量较小，则无法达到有效的治疗效果和预防效果，患者极有可能出现再次闭塞[6]。氯吡格雷属于一种新型衍生物，能抑制患者血小板，具有不可逆性，且可选择性也较强[7]。且该药属于一种前体药物，有较强的抗酸效果，临床治疗中效果显著。但该药物受到各种因素的影响，如糖尿病、吸烟、年龄等，导致其抗血小板效果受到影响[8]。因此，在临床治疗中需及时排查相关影响因素，避免影响患者的治疗效果。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组PT、APTT、Ph比较差异无统计学意义；治疗后，两组PT、APTT、Ph比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗能更好的满足患者的需求，且药物应用前景也较好[9]。在治疗过程中，能明显改善患者临床症状，改善抑郁、焦虑等负面情绪，有助于医患关系的维持，且较一般药物能更好的处理患者缺血性事件，临床治疗安全性也较高[10]。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者，能明显改善患者治疗效果，降低患者不良反应发生率，改善患者凝血功能指标。