AMH水平筛查在孕前隐匿性卵巢储备功能降低诊断中的应用效果

付冬琴，许志坚

（抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000）

卵巢储备功能降低属于育龄期女性高发疾病，会导致患者机体卵巢内所存在的卵泡数量减少，使卵子所具备的功能减弱，从而使患者易出现卵巢功能早衰及不孕等情况。随着工作与生活压力的加大，加之饮食结构的改变，该病的发生率呈逐年升高趋势，严重影响育龄女性的生活质量[1]。有报道认为，卵巢储备功能降低的发病较隐匿，同时，症状存在多样性，多由于不孕而被确诊，易导致治疗时机被延误，严重损害患者身心健康，因此，需做好孕前检查工作，可有效改善疾病预后[2]。但临床上所应用的传统指标易受月经周期、实验室水平的影响，难以及时客观反映卵巢储备功能[3]。本研究选取本院收治的孕前卵巢储备功能降低患者118例，卵巢储备功能正常者64例，卵巢储备功能高反应者94例作为研究对象，旨在探讨血清抗苗勒氏管激素（AMH）在孕前隐匿性卵巢储备功能降低诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的孕前卵巢储备功能降低患者118例（降低组），卵巢储备功能正常者64例（正常组），卵巢储备功能高反应者94例（升高组）作为研究对象。降低组AMH＜0.50～1.10 ng/mL，基础窦卵泡数量（AFC）＜5～7个；年龄22～35岁，平均（27.8±3.6）岁；体重指数19.2～24.8 kg/m2，平均（22.1±1.8）kg/m2；月经周期25～32 d，平均（27.8±2.5）d。正常组AMH为1.0～4.0 ng/mL，AFC为7～18个；基础FSH＜10 IU/L；年龄20～38岁，平均（27.2±3.4）岁；体重指数19.4～25.1 kg/m2，平均（22.4±2.0）kg/m2；月经周期24～32 d，平均（28.1±2.8）d。升高组AMH＞4.50 ng/mL，AFC＞20个；年龄21～37岁，平均（28.0±3.3）岁；体重指数19.0～25.5 kg/m2，平均（22.4±1.7）kg/m2；月经周期24～32 d，平均（27.5±2.2）d。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》中诊断标准[4]；年龄20～40岁；认知功能与交流能力正常；无节育史；对本研究内容知情同意。排除标准：精神障碍患者；生殖系统病变患者；合并严重内外科疾病患者；流产次数≥2次患者。

1.2 方法 在月经周期第2～5天采集患者晨起空腹静脉血5 mL，送实验室开展促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、AMH水平检测。在患者月经周期的第2～5天采用阴道超声仪测量双侧卵巢窦卵泡数量。同时统计3组临床妊娠率，临床妊娠率=临床妊娠数量/入组数量。

1.3 观察指标 比较3组各项指标水平、临床妊娠率；分析各项指标诊断孕前隐匿性卵巢储备功能的价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组各项指标水平比较 降低组FSH水平高于正常组与升高组，差异有统计学意义（P＜0.05）；降低组、正常组与升高组LH、AMH水平与AFC个数呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组各项指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of each index level among three groups(±s)

表1 3组各项指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of each index level among three groups(±s)

注：FSH，促卵泡成熟激素；AMH，抗苗勒氏管激素；LH，促黄体生成素；AFC，基础窦卵泡数量

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2.2 3组临床妊娠率比较 降低组临床妊娠21例（17.80%），正常组临床妊娠42例（65.63%），升高组临床妊娠36例（38.30%）。正常组临床妊娠率高于降低组与升高组，升高组临床妊娠率高于降低组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 各项指标诊断孕前隐匿性卵巢储备功能的价值 通过绘制ROC曲线可知，AMH水平检测前隐匿性卵巢储备功能的灵敏度为92.02%，特异度为88.27%，高于其他3项指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各项指标诊断孕前隐匿性卵巢储备功能的价值Table 2 The value of each index in the diagnosis of occult ovarian reserve function before pregnancy

3 讨论

AMH属于转化生长因子β超家族的一种类型，为二硫键连接成的糖蛋白二聚物，仅通过机体性腺表达[5]。有研究表明，在育龄女性月经周期第3天的AMH水平与窦卵泡计数的相关性优于AMH水平与FSH的相关性，提示通过筛查AMH水平，可更有效的反映卵巢储备功能[6]。

本研究结果显示，降低组FSH水平高于正常组与升高组（P＜0.05），降低组、正常组与升高组的LH、AMH水平与AFC个数呈现出逐渐升高趋势（P＜0.05），提示各项指标均可反映卵巢储备功能，具备较好的诊断价值。由于AMH属于抑制始基卵泡的生长因子，可反映基卵泡库体积，因此，可用于反映孕前卵巢储备功能[7]。在孕前开展AMH筛查，可提高隐匿性卵巢储备功能降低的检出率；且依靠开展AMH检测，可评价育龄女性所具备的生育潜能，指导生育，改善不良妊娠结局。此外，各项指标的AUC均＞0.50，提示其均可用于隐匿性卵巢储备功能降低的诊断，但血清AMH水平具备更高的诊断灵敏度与特异度，表明通过开展AMH水平检测，可提高隐匿性卵巢储备功能降低的诊断准确性。分析原因可能与AMH水平不受机体下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，同时对促性腺激素的依赖性低，因而在血清内的含量更稳定有关，且AMH的水平变化早于其他指标[8-10]。

综上所述，AMH水平筛查在孕前隐匿性卵巢储备功能降低诊断中的应用效果较好，可准确评估卵巢储备功能，同时不易受其他因素波动，效果优于传统指标。