在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用

张绎平

（辽宁省辽阳市中心医院血液透析室，辽宁 辽阳 111000）

维持性血液透析是一种利用血液透析挽救患者生命的治疗方式，也是延长尿毒症患者的生命过渡方法[1]。维持性血液透析患者包括慢性肾炎、糖尿病、高血压导致的尿毒症，也是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要方法[2-3]。随着病情的发展及透析时间的延长，分子物质在体内积留会导致患者出现皮肤瘙痒、骨关节疼痛及中枢神经病变等并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。基于此，本研究选取2018年4月至2019年4月本院收治的维持性血液透析患者82例，旨在探讨在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的维持性血液透析患者82例，按照随机数表法分为两组，各41例。对照组男28例，女13例；年龄25～75岁，平均（57.42±10.37）岁；透析治疗时间1个月～7年，平均（3.43±1.62）年。观察组男27例，女14例；年龄25～75岁，平均（57.42±10.37）岁；透析治疗时间1个月～7年，平均（3.43±1.62）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均接受维持性血液透析治疗＞1年；所有患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：治疗依从性较差，无法积极配合治疗患者；合并肿瘤、免疫系统疾病及感染性疾病患者。

1.2 方法 对照组接受血液透析治疗，具体如下：采用德国费森尤斯4008B血液透析机及德国费森尤斯FX10空心纤维血液透析器。透析液量设置为500 mL/min，血液流量设置为250 mL/min，采用肝素钠抗凝。

观察组在对照组基础上联合在线血液透析滤过，具体如下：采用德国费森5008S型血滤机及德国费森FX800血滤器中空纤维血滤器，在线血液透析滤过采用后稀释的方式，超滤量每次＞20 L。透析液量每分钟500 mL，血液流量每分钟250 mL，采用肝素钠抗凝。两组均采用碳酸氢盐透析液。

1.3 观察指标 ①采用迈瑞BC-6800全自动血液细胞分析仪测两组贫血指标，包括血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）水平。②采用雅培I 2000全自动免疫分析仪检测两组血肌酐（SCr）、尿素（Urea）水平；采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平、β2-微球蛋白（β2-MG），计算尿素清除指数（Kt/V）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后贫血指标比较 治疗前，两组Hb、Hct、SF水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组Hb及Hct水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后贫血指标比较（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后贫血指标比较（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：Hb，血红蛋白；Hct，红细胞压积；SF，血清铁蛋白

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2.2 两组治疗前后各临床指标水平比较 治疗前，两组SCr、Urea、β2-MG、CRP、Kt/V水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组β2-MG、CRP水平均低于对照组，Kt/V水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后各临床指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后各临床指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

注：SCr，血肌酐；Urea，尿素；β2-MG，β2-微球蛋白；CRP，C反应蛋白；Kt/V，尿素清除指数

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3 讨论

血液透析作为治疗肾功能衰竭的常见方法之一，目的是替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水，电解质和酸碱平衡等[6]。常规的血液透析治疗仅能清除患者血液中尿素氮、血肌酐等小分子毒素，而无法有效清除β2-微球蛋白、肿瘤坏死因子等中、大分子[7]。

血液透析滤过是一种利用对流及透析的方式清除溶质，从而增强血液透析患者血液溶质清除的方法[8]。β2-微球蛋白能反映血液中大分子毒素水平；C反应蛋白是反映机体内炎症水平的重要指标；血清白蛋白可反映人体的营养状况。本研究结果显示，治疗后，观察组Hb及Hct水平均高于对照组，且β2-MG、CRP水平均低于对照组，Kt/V水平高于对照组（P＜0.05），提示在线血液透析滤过联合血液透析比单纯使用血液透析治疗清除患者溶质、降低机体炎症因子水平效果更佳。分析原因为，在线血液透析滤过可增强清除溶质的功能，通过高通透的滤器增加对大分子溶质及炎性因子及介质的清除[9]。此外，在线血液透析滤过还能降低患者自身的炎症因子水平，不仅可清除流质炎性因子及介质，还能改善管路及患者的营养情况，与邓英辉等[10]研究结果一致。但本研究因时间、物力、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此，本研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，在线血液透析滤过联合血液透析应用于维持性血液透析患者中，能降低机体的炎症反应、改善营养状态，且有利于纠正肾性贫血，值得临床推广应用。