无创正压通气治疗慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征的临床效果观察

杨蓉

（宜都市第二人民医院呼吸内科，湖北 宜昌 443311）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是内科临床常见的呼吸系统疾病。COPD患者通常表现为不完全可逆的气流受限，且气流受限程度通常呈进行性加重，直接累及肺部的同时还可引起显著的全身效应，长期进行性发展易合并睡眠呼吸障碍（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrom，OSAH）。OSAH是指睡眠期间由于呼吸暂停引起反复发作的高碳酸血症和低氧血症，严重时有夜间猝死的风险。COPD合并OSAH也被称作COPDOSAHS重叠综合征（overlap syndrome，OS），临床上较为常见，表现为上下呼吸道同时阻塞，神经功能、内分泌功能及循环系统等受损，严重影响患者生活质量和生命健康[1]。近年来，无创正压通气治疗被广泛应用于临床睡眠呼吸疾病，效果显著。本研究旨在探究无创正压通气治疗COPD-OSAHS重叠重合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年12月本院收治的86例慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组43例。观察组男28例，女15例；年龄（45～72）岁，平均（57.25±10.25）岁；病程7个月～2年，平均（1.24±1.06）年。对照组男27例，女16例；年龄（47～75）岁，平均（58.46±11.06）岁；病程5个月～2年，平均（1.23±1.01）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[2]关于COPD的诊断标准并同时符合中国医师协会睡眠医学专业委员会制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》[3]关于OSAHS的诊断标准：白天过度嗜睡、夜间睡眠打鼾且呼吸不过来采用多导睡眠图技术（PSG）监测结果提示呼吸暂停指数（AHI）＞5次/h，且血氧饱和度下降程度＞4%；②患者符合无创通气治疗适应证；③所有患者临床资料完整。排除标准：①颈面部创伤、畸形及近期颈面部、口腔、食管手术史者；②自主呼吸微弱、昏迷、心跳呼吸停止；③误吸风险高；④上呼吸道梗阻。

1.2 方法 对照组患者采用解痉、平喘、吸氧、抗感染等常规对症治疗。观察组患者在常规对症治疗基础上实施无创正压通气，具体如下：采用BiPAP呼吸机并调整至S/T工作模式、双水平气道正压通气并设置氧流量参数3～6 L/min，频率14～20次/min，潮气量8～10 mL/kg，呼气2～6 cmH2O，吸气压力10～15 cmH2O；起始参数设置好后应根据患者实际情况进行压力调整，使其适应患者肺部情况使患者感到舒适[4-5]。治疗于夜间患者睡眠时开展，每天6～7 h，连续2周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者动脉血气及睡眠监测指标。分别记录两组患者治疗前后的动脉血气指标[包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）]及睡眠检测指标[6][包括呼吸暂停指数（AHI）、觉醒次数（AI）、最长呼吸暂停时间、夜间最低氧饱和度（SpO2Low）、总睡眠时间（TST）]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较 治疗前，两组动脉血气指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前，且观察组pH值、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 两组动脉血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.2 两组睡眠监测指标比较 治疗前，两组患者各项睡眠检测指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者AHI、AI水平均低于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，TST、SpO2Low水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠检测指标比较（±s）Table 2 Comparison of sleep detection indicators between the two groups(±s)

表2 两组睡眠检测指标比较（±s）Table 2 Comparison of sleep detection indicators between the two groups(±s)

注：AHI，呼吸暂停指数；AI，觉醒次数；SpO2Low，夜间最低氧饱和度；TST，总睡眠时间

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3 讨论

COPD的发病因素目前尚未完全明确。相关研究表明，环境和个体易感是引发该病的两大重要因素[7]。另外，吸烟也是公认引发COPD的重要发病因素，长期吸烟者患病率明显高于不吸烟者。COPD通常表现为咳痰、喘息、胸闷、气短及呼吸困难[8]，因疾病特殊性，易与OSAHS合并发生。患者在COPD引发的通气障碍的基础上，又受OSAHS影响造成肺泡换气功能下降，并在夜间睡眠中进一步加重，出现低通气甚至呼吸暂停，如不及时干预或纠正则易恶化为呼吸衰竭，威胁患者生命安全[9-12]。

对于COPD-OSAHS重叠综合征，临床常以改善其通气功能为治疗原则。然而单纯的氧气治疗临床疗效不佳，反而有加重睡眠呼吸暂停的症状的迹象。本研究结果显示，治疗前，两组动脉血气及睡眠检测各项指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组pH值、PaO2、TST、SpO2Low水平均高于对照组，PaCO2、AHI、AI水平均低于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明无创正压通气治疗COPD-OSAHS重叠综合征效果显著。与胡基粮等[13]的研究结果一致。

综上所述，无创正压通气治疗能够提升慢阻肺合并阻塞性呼吸暂停重叠综合征患者的通气质量，有效纠正其高碳酸血症与低氧血症，对患者睡眠质量的提升有重要意义，值得临床推广应用。