单孔胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌患者60例的回顾性研究

彭兵锋，周斌锋，王志强

（鹰潭市人民医院胸外科，江西 鹰潭 335000）

肺癌属于临床常见呼吸系统的恶性肿瘤，患病率和病死率居于首位，而75%～80%患者为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[1-2]。临床对NSCLC治疗以手术为主，传统手术主要以大切口为主，具有手术创伤较大、并发症发生率高、手术风险高及术后疼痛显著等特点[3]。伴随胸腔镜技术、微创手术及器械发展，胸腔镜手术已逐渐成为临床肺癌的治疗主流术式，且经多中心、前瞻性、随机对照的试验等研究将三孔胸腔镜肺叶切除术定义为标准手术[4]。随着术者技术成熟及手术器械改进，单孔胸腔镜肺叶切除术逐渐应用于临床治疗，且具有较高安全性、广泛性。但由于老年患者伴有多种基础慢性病，因此，单孔胸腔镜肺叶切除术应用于老年患者的临床效果仍需进一步研究。基于此，本研究回顾性分析本院60例老年NSCLC患者的临床资料，旨在探讨单孔胸腔镜肺叶切除术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年1月至2019年10月收治的60例老年NSCLC患者的临床资料，依据不同治疗术式分为单孔组（n=32）与三孔组（n=28）。单孔组男14例，女18例；年龄60～78岁，平均年龄（69.03±4.47）岁；临床分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期7例，Ⅱa期8例，Ⅱb期9例；病理类型：腺癌11例，鳞癌9例，其他12例。三孔组男11例，女17例；年龄61～80岁，平均年龄（70.58±4.69）岁；临床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期5例，Ⅱa期7例，Ⅱb期10例；病理类型：腺癌13例，鳞癌6例，其他9例。两组临床资料（年龄、性别、病理类型、临床分期）比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经穿刺活检确诊为NSCLC，并符合《2017 ESMO临床实践指南：早期和局部进展非小细胞肺癌的诊断，治疗和随访》[5]中诊断标准；年龄均≥60岁；临床分期均符合Ⅰa～Ⅱb期。排除标准：无法耐受手术者；合并胸部外伤史者；合并其他肿瘤者；合并严重脏器器质性病变者。

1.2 方法 三孔组予以三孔胸腔镜肺叶切除术。具体步骤如下：双腔行气管插管及全身麻醉，单肺通气，采用健侧卧位，上肢外展90°并予以固定；于腋中线和腋后线处第7肋间做15 cm左右切口作为观察孔，内置套管针；于腋前线和腋中线间做3～5 cm切口作为副操作孔，内置切口保护套；于腋后线处第4肋间做约1.5 cm切口作为副操作孔，对已明确病理依据可直接切除肺叶，并予以淋巴结清扫术；若无病理依据可楔形切除病灶，并送冰冻切片，后实施肺叶切除术，并实施淋巴结清扫术，结合术中实际情况放置引流管，处理切口，手术结束。

单孔组予以单孔胸腔镜肺叶切除术。其麻醉方式及体位均与三孔组一致，将叶裂及肺门位置作为依据，在患侧腋中线和前腋线位置第4肋间或第5肋间做3～5 cm切口，内置切口保护套后，内置胸腔镜，并观察病灶情况，于胸腔内分离部分组织，后切除肺叶，其方法和三孔组一致，后予以淋巴结清扫术，内置引流管，并处理切口，手术结束。

1.3 观察指标 ①比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、淋巴结清扫量、术后引流量、胸腔引流时间、住院时间等。②比较两组术前、术后3 d血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。取肘静脉血5 mL，3000 r/min离心20 min，取血清，利用酶联免疫吸附法检测血清CRP水平，利用电化学发光法检测血清PCT水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组术中失血量、淋巴结清扫量、术后引流量、胸腔引流时间比较差异无统计学意义，但单孔组手术时间大于三孔组，住院时间短于三孔组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

?

2.2 两组术前、术后3 d血清CRP、PCT水平变化比较 术前，两组血清CRP、CPT水平比较差异无统计学意义；术后3 d，单孔组血清CRP、PCT水平均低于三孔组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后3 d血清CRP、PCT水平变化比较（±s）Table 2 Comparison of changes in serum CRP and PCT levels before and 3 d after operation between the two groups(±s)

表2 两组术前、术后3 d血清CRP、PCT水平变化比较（±s）Table 2 Comparison of changes in serum CRP and PCT levels before and 3 d after operation between the two groups(±s)

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原

?

3 讨论

肺癌发病率呈逐年升高的趋势，严重危害人类健康。临床传统治疗手术方式属于开放性手术，虽具有较好治疗效果，但创伤较大，进而提高手术风险、并发症发生率，尤其是老年患者[6-7]。因此，需优化手术方案以减轻患者痛苦。近年来，腹腔镜技术快速发展，由原来三孔、四孔到目前单孔胸腔镜肺叶切除术，受到胸外科医生广泛认可，但仍有部分医生质疑单孔胸腔镜肺叶切除术运用于老年NSCLC治疗效果[8]。因此，本研究针对老年患者行单孔胸腔镜肺叶切除术的疗效进行回顾性研究。

本研究结果显示，两组术中失血量、淋巴结清扫量、术后引流量、胸腔引流时间比较差异无统计学意义，但单孔组住院时间短于三孔组，手术时间长于三孔组（P＜0.05），说明单孔胸腔镜肺叶切除术会延长手术时间，但手术效果与三孔胸腔镜肺叶切除术一致，且可缩短住院时间，整体效果较好。分析原因为：单孔胸腔镜肺叶切除术创伤较小，利于老年患者术后康复，且三孔胸腔镜肺叶切除术对肋间神经和胸部肌肉影响高于单孔胸腔镜肺叶切除术，进而影响术后康复进程，此外，三孔胸腔镜肺叶切除术观察孔位置偏低，于手术过程中在暴露上纵隔、上肺过程中需扶镜手增加角力下压强，进而加剧对肋间神经损伤，进一步延缓术后康复进程，且增强术后疼痛；另外腋后线位置副操作孔挤压肋间神经，而此位置胸部肌肉层次较多，极易出血，且疼痛感较明显，尤其是术后可诱发感觉异常及轻度运动障碍，影响患者预后[9]。单孔胸腔镜肺叶切除术在临床运用时需注意以下几点：①最大限度于患侧胸壁腋中线位置和腋前线位置间做切口，可有效规避手术器械间干扰；②手术过程中利用弯曲吸引器实施推吸，有助于解剖暴露，经双关节胸腔镜的器械予以解剖分离，可达到拓宽手术视野效果。本研究具有一定不足：不属于随机分组，且较缺乏患者的长期生存数据，无法评估长期效果。

CRP属于肝脏合成物，属于非特异性免疫反应，处于炎性反应感染时，CRP呈高水平从而反映机体受损程度，而PCT由细菌脂多糖分泌，发生细菌、真菌感染时，呈高水平；有研究[10]显示，CRP、PCT水平与机体损伤程度呈正相关。本研究结果显示，术后3 d，单孔组血清CRP、PCT水平均低于三孔组（P＜0.05），说明单孔胸腔镜肺叶切除术对患者损伤较小。

综上所述，与三孔胸腔镜肺叶切除术比较，单孔胸腔镜肺叶切除术治疗老年NSCLC患者手术效果较一致，但可缩短术后康复时间，减轻术后疼痛及炎性反应，值得临床推广应用。