宣白承气汤加减辅治重症肺炎痰热壅肺型临床观察

嵇成锋，吉海波

（江苏省金湖县中医院内科，江苏 金湖 211600 ）

重症肺炎是呼吸科常见的临床危重症疾病之一，特点是以肺部严重的感染为主，常伴有全身炎症反应、感染性休克、呼吸衰竭等并发症，临床表现为发热畏寒、咳嗽咳痰、低氧血症、呼吸窘迫、食欲不振等症状。临床治疗重症肺炎的主要方法有抗生素、氧疗、化痰、补液等治疗，因抗生素的广泛使用导致的耐药以及高龄患者免疫力减退等因素，重症肺炎的痊愈率不高，部分感染较重的患者逐步发展为感染性休克、呼吸衰竭等。为了提高重症肺炎的疗效，我们用宣白承气汤辅治重症肺炎痰热壅肺型取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2020年6月金湖县中医院住院治疗的痰热壅肺型重症肺炎患者，采用随机数字表分法分为中药组和西药组各30例，治疗期间两组各有1例脱落，最后实际两组均为29例。中药组男15例，女14例；年龄55～85岁，平均（75.23±8.29）岁。西药组男13例，女16例；年龄56～88岁，平均（76.24±7.33）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照2016年《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中重症肺炎的诊断标准［1］。中医诊断参照2018年修正版《社区获得性肺炎中医诊疗指南 》中的重症肺炎诊断及分型为痰热壅肺型［2］，中医证状可见发热，畏寒，咳嗽，咯痰黄稠，胸闷气喘，口渴烦躁，身重，小便黄，肛门灼热，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：年龄小于90岁，符合诊断标准，家属和患者签署知情同意书。

排除标准：合并其他脏器功能不全，患有肿瘤，自身免疫疾病，精神障碍，认知障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。包括面罩吸氧、雾化化痰、机械辅助排痰等，并给予抗感染治疗。盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳医药保健有限公司）250mL，静滴，日1次；注射用阿莫西林克拉维酸钾（瑞阳制药有限公司）1.2g，静滴，日1次，每8h1次。另外常规给予扩张支气管、补液等对症药物治疗。

中药组加用宣白承气汤治疗。药用生大黄10g，生石膏20g（先煎），苦杏仁10g，瓜蒌皮12g。气喘明显加旋覆花10g，紫菀10g，桔梗6g，陈皮15g；咳嗽咯痰较多加蜜枇杷叶15g，鱼腥草15g，炙百部12g。水煎至400mL，分早晚2次饭后服用。

3 观察指标

治疗前后学清降钙素原（P-CT）、白介素-6（IL-6）水平变化情况。

4 疗效标准

临床症状、影像学资料、血液各项指标无改变或加重为无效。临床症状、血液各项指标较前明显好转，影像学资料可见肺炎区域面积减小为有效。临床症状消失，血液各项指标完全正常，影像学资料可见肺炎区域消失或明显减少为显效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后P-CT水平比较见表2。

表2 两组治疗前后P-CT水平比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后P-CT水平比较 （ng/mL，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P中药组 29 1.61±0.99 0.66±0.28 5.09 0.00西药组 29 1.63±1.03 0.85±0.34 3.78 0.01 t-0.07 -2.45 P 0.94 0.02

两组治疗前后IL-6水平比较见表3

表3 两组治疗前后IL-6水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后IL-6水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P中药组 29 190.21±28.71 89.95±18.19 19.33 0.00西药组 29 183.51±24.90 76.39±10.74 19.08 0.00 t 0.85 -4.15 P 0.41 0.00

6 讨 论

重症肺炎是临床常见的急危重症疾病之一，主要原因是肺部感染致病微生物，并逐渐演变为全身性感染症状，也同自身免疫有关，大部分为中老年患者。该病有疾病进展快、病情重、并发症多等主要特点，死亡率高［3］。现主流治疗重症肺炎的方法为抗感染治疗、补液、化痰、扩张气管、氧疗、拍背排痰、增加免疫球蛋白等。

重症肺炎属中医“咳嗽”、“肺痈”等范畴。病位在肺，病机为风热毒邪袭肺，热灼肺金，肃降失常，肺气上逆，引发咳嗽。另机体羸弱，正气不足，不能驱邪外出，疾病迁延不愈，致使痰浊阻阳气，郁久化热，从而发展成为痰热壅肺之证。治疗当以止咳平喘、清肺化痰、清脓排毒为主。宣白承气汤出自吴鞠通《温病条辨·中焦篇》谓：“……痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”方中生大黄有攻下腑实，逐结热之效；生石膏有清热泻火、止渴除烦之功，可清泄气分实热。苦杏仁能除肺气而复肺之宣肃，具有止咳平喘、润肠通便之功，宣利肺与大肠之气。生石膏与杏仁相伍，辛散与苦降互用，清宣肺热，肃降肺气，使肺痹得宣。瓜蒌皮可清肺泄热化痰，除痰热之交结［4］。再根据具体辨证增加化痰、止咳、平喘药物。诸药合用，共奏清肺化痰、清脓排毒、止咳平喘功效。

血清P-CT是有116种氨基酸组成的不具有生物活性的肽，是常用的感染指标之一，特别是细菌感染的重症肺炎患者，P-CT水平越高提示感染越重［5］。血清IL-6是属于一种具有调节炎症反应和免疫应答的炎症因子，血清IL-6水平对于重症肺炎的病情严重程度具有较好的评估作用［6］。研究显示中药组和西药组较治疗后血清P-CT、血清IL-6均降低，治疗后中药组较西药组降低水平更多。另外总有效率中药组高于西药组。

综上所述，宣白承气汤联合西药辅治痰热壅肺型重症肺炎疗效较好，优于单纯西药常规治疗。