中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征临床观察

胡淑芳

（河南省商水县妇幼保健院，河南 商水 466100）

小儿原发性肾病综合征（PNS）是以肾小球基底膜通透性增高为主要特征的肾脏疾病［1］。本研究用中西医结合方法治疗小儿PNS取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年12月至2019年12月我院收治患儿，随机分为两组各30例。对照组男22例，女8例；年龄3～14岁，平均（4.06±2.31）岁；病程3～29 个月，平均（10.29±3.52）个月。观察组男21例，女9例；年龄4～14岁，平均（4.69±2.45）岁；病程4～28个月，平均（9.73±3.36）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照王慕狄《儿科学》［2］及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中相关标准。①尿蛋白（+ + +）-（+ + ++），且持续2周以上，尿蛋白定量大于3.5 g/24 h，或尿蛋白定量大于0.1g/（kg/d）；②血浆总蛋白较正常水平低，白蛋白水平更低（＜30g/L）；③血清胆固醇增高明显（＞5.7mmol/L）；④高度水肿，双下肢较为明显，严重者出现全身水肿，伴胸腔积液、腹水以及心包积液，必备①②项即可确证。

纳入标准：①年龄小于等于14岁；②肾病综合征首发确诊；③近期（2周内）未使用过激素治疗；④知情同意。

排除标准：①年龄小于3岁或大于14岁；②心、肝、脑功能异常及造血系统等原发性疾病；③先天性肾病综合征、继发性肾病；④2周内使用过激素治疗；⑤依从性差；⑥中途退出不能随访。

2 治疗方法

两组均给予降血脂、抗凝、利尿、预防感染等常规治疗。泼尼松片（国药准字H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司）口服，1～2mg/（kg·d）（总量≤60 mg），清晨顿服1次。上述剂量维持服用1～8周后，每2周减5mg，减量至0.5～1.0mg/kg时，隔日服1次（每次0.5～1.0 mg/kg）。

观察组加用肾康汤。药用黄芪40g，薏苡仁30g，生地黄20g，茯苓、益母草各18g，猪苓15g，柴胡6g，当归、白术、陈皮、泽泻、牛膝各12g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗6个月

3 观察指标

两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮指标。

4 疗效标准

据《临床肾脏病学》［4］拟定。完全缓解：尿蛋白定量小于0.3g/d，血浆白蛋白大于等于35g/L，肾功能正常，症状消失。好转：尿蛋白定量0.31～2.0g/d，血浆白蛋白有所上升，肾功能好转，症状消失。无效：尿蛋白定量大于20g/d，血浆白蛋白较治疗前无改善，肾功能无好转，症状未消失。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后生化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血浆白蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（µmol/L） 24h尿蛋白定量（g/24h）观察组 30 治疗前 19.39±1.51 6.34±1.21 81.36±5.44 0.55±0.23治疗后 28.72±3.63*△ 3.25±1.48*△ 70.11±3.81*△ 0.37±0.17*△对照组 30 治疗前 19.86±1.72 6.29±1.17 81.39±4.99 0.56±0.21治疗后 24.49±1.83 5.42±0.91 75.30±4.33 0.48±0.01

6 讨 论

糖皮质激素是目前治疗肾病综合征临床首先用药，如泼尼松等，该药可促使细胞膜、毛细血管壁通透性降低，对毒性物质、组胺的形成和释放产生抑制作用，从而减少蛋白尿，促进肾功能改善［5］。但长期使用糖皮质激素会导致免疫力降低，且外源性激素的长期使用会对人体下丘脑-垂体-肾上腺系统有反馈抑制作用，常引起诸多不良反应［6-7］。

肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”、“阴水”等范畴［8］，认为致蛋白尿、水肿等主要原因为水精输布失调。肺主气，若气行不畅，可导致水肿；生化之源归脾，若脾失健运，可致痰湿阻滞；肾为水脏，若肾气不足，则可导致小便失常或水肿［9］。因而治当对肺、脾、肾三脏同时兼顾，主张以健脾化湿、利水消肿为主要治则。又因该病常虚实夹杂，故治宜补泻兼施。肾康汤方中黄芪、白术、陈皮具有健脾益气之功效，配以柴胡，可升阳举陷；茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓利水消肿、健脾化湿；当归、益母草、牛膝、生地黄活血化瘀。诸药合用，共奏健脾化湿、利水消肿、活血化瘀之功［10］。现代药理研究证实，黄芪与党参配合，可提高肝脏白蛋白DNA向RNA的转录速度，增加脏白蛋的合成，通过促进白蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康状况［11］。当归、益母草、牛膝、生地黄可降低血粘稠度，改善微循环，降低血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害，且能改善肾小管的重吸收，从而促进肾功能恢复。

中西医结合治疗小儿PNS效果较好。