银翘马勃散加味结合穴位贴敷治疗喉源性咳嗽临床观察

李利锋，张志军，马芳芳

（河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000）

喉源性咳嗽（Laryngeal cough，LC）临床表现为阵发性咳嗽、咽部痒和干咳，好发于春秋季节，病程长，咳嗽剧烈，严重时影响生活质量［1］。本研究用银翘马勃散加味结合穴位贴敷治疗LC疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年3月至2020年9月我院收治的LC患者，随机分为两组各50例。对照组男32例，女18例；年龄16～70岁，平均（43.56±5.29）岁；病程1～12周，平均（8.46±1.35）周。观察组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均（43.18±5.17）岁；病程2～11周，平均（8.32±1.29）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参考《耳鼻咽喉头颈科学》［2］的标准，多有上呼吸道感染史，经治疗后其他症状消失，但咳嗽不愈或较前加重，典型咽喉作痒，连续性、痉挛性咳嗽，咽喉异物感，或遇冷热、异味刺激咳嗽发生，咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生，血常规及X线检查未见呼吸系统异常，偶见肺纹理增多。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》的标准［3］，咽部发痒则咳，不痒不咳，咳而不爽、少痰，舌红苔薄白，脉弦滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②心脏听诊无异常；③肺部听诊正常。

排除标准：①支气管或肺部引起的咳嗽；②鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽；③胃病、甲状腺疾病、服用降压药物引起的咳嗽；④确诊为严重或特殊感染、传染病；⑤合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病；⑥神经系统疾病。

2 治疗方法

对照组用布地奈德气雾剂治疗，1次2掀，日3次，治疗2周。

观察组用银翘马勃散加味联合穴位贴敷治疗。①银翘马勃散加味：金银花15g，马勃15g，射干15g，连翘15g，牛蒡子10g，白前8g，桔梗8g，甘草6g。鼻塞、头痛加荆芥、羌活，咽干唇燥加玄参、石斛，咳重加杏仁，肝火旺盛加山栀、黄芩，痰中带血加白茅根、茜草，肺阴虚加沙参、麦冬。加水500mL煎至150mL，日1剂，早晚各服用1次。②穴位帖敷：采用天灸磁疗贴（上海曼吉磁生物有限公司，沪食药监械（准）字2013第2260779号）贴敷，选取双侧风门穴、大椎穴、天突穴、双侧肺俞穴、双侧定喘穴，日1次，每次贴敷4h。治疗2周。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］对中医证候积分进行评价，包括咽部干痒、声音嘶哑、咽部疼痛、咳嗽；无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分。

气道阻力，采用脉冲震荡肺功能检测仪测试气道阻力，包括呼吸道总阻抗、呼吸道、咽部和中心气道黏性阻力。

用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异显著。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］评定疗效。临床痊愈：咽部干痒、声音嘶哑、咽部疼痛、咳嗽症状消失，咽喉部病理征恢复正常，中医证候积分减少大于等于95%。显效：咽部干痒、声音嘶哑、咽部疼痛、咳嗽症状基本消失，咽喉部病理征基本恢复正常，中医证候积分减少70%～94%。有效：症状好转，咽部充血减轻，咳嗽时间变短，咽喉部病理征有所改善，中医证候积分减少30%～69%。无效：症状无改善，咽部充血、咳嗽时间无改善或加重，咽喉部病理征无改善。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分的比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分的比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分的比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 咽部干痒 声音嘶哑 咽部疼痛 咳嗽观察组 50 治疗前 2.63±0.67 2.98±0.45 2.96±1.82 2.82±0.73治疗后 0.37±0.29*△ 0.41±0.16*△ 0.58±0.47*△ 0.56±0.43*△对照组 50 治疗前 2.59±0.62 3.05±0.47 3.05±1.79 2.79±0.84治疗后 0.86±0.32* 0.86±0.34* 0.83±0.71* 0.95±0.56*

两组治疗前后气道阻力比较见表3。

表3 两组治疗前后气道阻力比较 （%，±s）

表3 两组治疗前后气道阻力比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 呼吸道总阻抗 呼吸道总黏性阻力 咽部黏性阻力 中心气道黏性阻力观察组 50 治疗前 124.32±6.97 121.28±5.63 142.56±5.67 113.45±4.92治疗后 105.47±5.28*△ 98.31±3.27*△ 120.39±4.18*△ 92.68±3.81*△对照组 50 治疗前 125.54±7.06 120.96±5.69 144.83±5.98 113.50±5.16治疗后 116.29±5.93* 101.75±4.32* 131.62±5.24* 106.17±4.29*

6 讨 论

上呼吸道感染是LC的主要原因，近年来气候变化、工业污染的加重导致LC发病率逐年增高。检查发现咽喉部充血，淋巴滤泡增多；临床常根据临床病史及辅助检查进行诊断［4］。脉冲震荡肺功能检测仪是检测呼吸道阻抗的方法，也是LC的重要检测依据，可反映咽部病变的程度。研究表明LC患者上气道黏性阻力增高，与上气道黏膜肿胀和痉挛有关；且随着症状的改善，气道阻力下降。布地奈德是吸入性糖皮质激素，生物活性强，作用持久，可增强细胞膜的稳定性，抑制免疫反应，提高免疫功能［5］。

LC属中医“风热喉痹”范畴。痒而作咳。风邪与体内痰湿之邪交结于咽喉，情志不遂，郁火内生，引风夹痰则喉痒。风瘀虚是重要的病理特点［6］。治当疏风散邪、清肺止咳。穴位帖敷将磁生物理论和经络学说结合，促进药素渗透吸收，刺激穴位使局部皮肤充血，激发精气，促进经络通畅［7］。双侧风门穴是膀胱与督脉交会穴，宽胸理气，宣肺平喘。大椎穴调节阳经气血。天突穴为任穴经穴，主治喉咳。双侧肺俞穴震动心肺，破气机，治痰喘。双侧定喘穴止咳平喘。较长时间刺激以上穴位，疏通气血经络，调和脏腑阴阳。银翘马勃散方中金银花、连翘清热解毒、辛凉解表，射干、牛蒡子解毒利咽，马勃解毒消肿、利咽喉，白前辛温不燥、肃降肺气、化痰止咳，桔梗与白前配伍复肺气宣肃常，甘草调和诸药。诸药合用，通利咽喉，祛除风热［10］。现代药理研究表明金银花解热、抗炎。马勃抗炎，止咳，抑菌。射干抗炎抗肿瘤，抗菌。连翘挥发油抑制细菌繁殖。牛蒡子调节免疫。白前明显祛痰。桔梗镇咳祛痰明显，抗肿瘤，增强免疫。甘草覆盖在发炎的咽喉黏膜上，缓和炎性刺激镇咳。银翘马勃散可抑菌，抑制迟发型超敏反应，有效治疗炎症疾病。

综上所述，银翘马勃散加味联合穴位贴敷治疗LC疗效较好，可改善中医症状，降低气道阻力。