桂枝汤方加减治疗牛奶蛋白过敏致特应性皮炎临床观察

关向阳

（广东省惠州市第三人民医院儿科，广东 惠州 516000）

牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）属于婴儿时期常见的一种过敏性疾病，该病常发生在儿科，相关统计表明1岁以下的群体CMPA的发生率在2%～7.5%［1］。近年来小儿CMPA的发生率也呈现逐年升高趋势，对儿童生长发育造成影响。本研究用桂枝汤方加减治疗CMPA引起的特应性皮炎（AD）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的CMPA引起的AD患儿。按随机数字表法分为两组各30例。实验组男19例，女11例；年龄1～7个月，平均（4.1±0.6）个月；病程2～12天，平均（6.6±0.7）天。对照组男20例，女10例；年龄2～7个月，平均（4.3±0.6）个月；病程2～13天，平均（6.7±0.7）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合AD的相关诊断标准，经双盲安慰剂对照食物激发实验证实对牛奶过敏［2］；②均对研究所用药物无过敏反应；③家属均签署知情同意书；④医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①伴有器质性疾病，如肝肾衰竭病变；②最近2周接受糖皮质激素药物治疗；③营养不良。

2 治疗方法

对照组用西药治疗。复方甘草酸单胺注射液（阿尔贝拉医药有限公司，国药准字H20057820），肌内注射，每次4mL，日1次。

实验组用桂枝汤方加减治疗。药用白芍12g，桂枝12g，白鲜皮15g，甘草6g，大枣10g，防风10g，当归15g。风寒加蝉蜕、连翘、金银花，湿热加荆芥、生姜，血热加牡丹皮、生地黄，血虚加熟地黄、当归，大便不畅加玄参，对海鲜等食物过敏加鸡内金、紫苏叶。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

两组均持续治疗1个月后评估疗效。在治疗期间均嘱咐严格遵医嘱按时按量用药，期间不使用其他的治疗药物，且注意观察给药后的不良反应，对发生的不良反应及时的处理，保证治疗顺利进行。

3 观察指标

治疗前、治疗2周与治疗4周用特应性皮炎SCORAD评分评价症状变化情况，主要评价瘙痒、红斑、丘疹/水肿、渗出/结痂、抓痕、皲裂、苔藓样变7个特征，根据无、轻度、中度、重度分别对应0分、1分、2分、3分，分值范围为0～21分，分值越高表明症状体征也越严重。完成治疗后进行6个月的随访，统计两组随访复发情况，评价预后。

统计学分析使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

4 疗效标准

主要是根据症状积分下降情况评价。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前SCORAD评分-治疗后SCORAD评分）/治疗前SCORAD评分。痊愈：SSRI≥90%。显效：SSRI为60%～89%。有效：SSRI为20%～59%。无效：SSRI＜20%。

5 治疗结果

两组治疗前后SCORAD评分比较见表1。

表1 两组治疗前后SCORAD评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后SCORAD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗2周比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周实验组 30 14.12±2.15 7.25±1.12* 4.21±0.62*△对照组 30 14.08±2.14 10.12±1.56* 6.71±0.92*△t 0.072 8.186 12.343 P 0.943 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

复发率。随访6个月，实验组复发率为0，对照组复发率为13.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

近年来儿童的生活方式发生巨大改变，且西方生活方式也使得儿童早期暴露病原体、微生物的机会减少，如此导致小儿群体患过敏性疾病尤其是CMPA发病率显著升高［3］。CMPA患儿往往伴AD，AD属于一种复发性及炎症性皮肤系统疾病，合并疾病的发生会对患儿健康发育造成影响［4］。西医治疗用复方甘草酸单胺注射液，其具有较强的亲和力，可有效阻碍皮质醇、醛固酮灭活，可促进胆色素代谢，抑制肥大细胞释放组织胺，同时也可抑制自由基及过氧化物的产生与形成［5］。

特应性皮炎属中医“四弯风”范畴，以多形性皮损、反复发作及自觉剧烈瘙痒为主要特征，病因主要是因先天不足，脾失健运，湿热内生，复感风邪，病久不愈，耗伤津液，血虚风燥所致病症发生，疾病持续发病常累及肾，故在病程中常见脾肾亏虚症候［6］。桂枝汤方中白芍养血柔肝、敛阴止汗，桂枝发汗解表、温经通阳，白藓皮清热燥湿、祛风解毒，大枣补中益气、健脾和胃，防风渗湿止痛、祛风解痉，当归补血活血。诸药合用，共奏养血活血、渗湿止痛之功［7］。现代药理研究表明，白芍对平滑肌有抑制及解痉作用，同时还具有显著抗炎作用；桂枝可以有效扩张血管，增加并且调节血液循环，促使血液可流向体表，桂枝挥发油也对诸多致炎物质引起的炎症有良好抑制作用，明显降低血管通透性；白藓皮对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰氏黄癣菌，红色表皮癣菌等许多皮肤真菌有抑菌作用。

综上所述，桂枝汤方加减治疗CMAP所致AD可缓解症状体征，提高治疗效果，还可降低疾病复发率。