麻醉手法松解联合温通散治疗冻结期肩周炎临床观察

刘 涵

（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000）

肩周炎是肩关节周围的肌腱、腱鞘、滑膜和关节囊慢性粘连，肩关节活动受限的疾病［1］。肩周炎分为凝结期、冻结期和恢复期。凝结期以肩部局部疼痛为主，单纯痛点注射效果明显。冻结期为典型的冻结肩征，双臂侧平举，患侧肩部耸起，外展时肩胛骨随着肱骨运动，失去正常比例［2］。冻结期疼痛由关节运动障碍导致，治疗目的是解除组织粘连和肌肉痉挛，恢复关节的运动功能［3］。肩周炎治疗以保守治疗为主，如果诊断和治疗及时可缩短病程，恢复运动功能［4］。本研究用麻醉手法松解和温通散联合使用治疗冻结期肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年3月至2019年3月本院诊治患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄40～75岁，平均（56.27±2.68）岁；病程1～48个月，平均（30.57±2.62）个月。观察组男22例，女23例；年龄42～70岁，平均（56.19±2.50）岁；病程3～42个月，平均（30.21±2.54）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《实用骨科学》［5］标准。肩关节外展、内旋、外旋、后伸活动受限，肩关节僵硬，穿衣、梳头等动作困难；肩峰下三角肌上突及肩关节压痛，以结节间沟最为明显；肩关节周围软组织呈“冻结”状态。X线检查显示无明显异常，偶可见骨质疏松、囊性变。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中气血亏虚、寒凝经络证［6］。肩部酸痛，劳累后加重，头晕目眩，气短懒言，四肢乏力，失眠，舌质淡苔白，脉细弱。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准，属于冻结期；②近6个月未接受除镇痛剂以外的其他治疗方法；③签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重器官功能障碍、神经系统及疾病或者癌症导致的骨质疏松；②伴有肩峰撞击综合症、肩袖损伤；③不属于气血亏虚，寒凝经络证；④肩部皮肤有皮损；⑤对麻醉药物过敏。

2 治疗方法

对照组：常规推拿治疗。①松解手法：患者取坐位，一手托住上臂外展，另一只手用拿揉法放松肩前部、三角肌部和肩后部，配合患肢进行外展、上举和背伸，缓解肌痉挛，松解粘连。②解痉止痛：医生点压肩井、肩贞等穴位，弹拨痛点，解痉止痛。③运动关节：医生一手扶住患肩，一手握住患侧手腕，从小至大大幅度摇动肩关节，引导患者进行内收、外展、外旋和内旋。每次治疗30～40min，每日1次。持续2周。

观察组：麻醉手法松解联合温散通外敷治疗。①麻醉手法松解：患者取仰卧位，开放静脉通道，在前中斜角肌注射2%利多卡因。臂丛麻醉后15min进行手法松解。手法松解：在患肩外侧，一手固定患肩，一手握住腕部，上肘缓慢上举，外旋内收，维持极限部位进行松解，当闻及棉布撕裂声时说明粘连松解。患者取坐位，医生在患肩背侧，维持上肢屈肘内旋内收背伸位，一手固定患肩，一手握住患侧腕部背伸上抬，患手中指指尖过对侧肩胛冈为准。每天1次。持续2周。②温通散：威灵仙15g，独活15g，桑寄生15g，透骨草15g，五加皮15g，姜黄15g，赤芍15g，当归15g，川乌15g，草乌15g，桂枝15g，花椒15g。研成细末，加水和蜂蜜调和至药膏糊状，在患侧肩部最痛处覆盖。每次2h，每日1～2次。连续2周。

3 观察指标

采用简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）评价疼痛程度，包括疼痛分级指数评定（PRI）、现有疼痛强度评分（PPI）、模拟视觉量表（VAS），三者累加分值是SF-MPQ疼痛程度的总分，分值越高说明疼痛程度越重。

参考文献［8］评价患肢肩关节外展、前屈、后伸和内旋的活动范围。

用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据Constant-Murlery肩关节功能量表（包括疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活及活动能力，局部形态5个方面，总分100分）评价疗效［7］。临床控制：末端疼痛消失，Constant-Murlery评分大于等于90分，肩关节活动功能等级达到5级。显效：偶有末端疼痛，Constant-Murlery评分在70～89分之间，肩关节活动功能等级达到4级，不到5级。有效：轻微末端疼痛，Constant-Murlery评分在46～69分之间，肩关节活动功能等级达到3级，不到4级。无效：末端疼痛无改善，Constant-Murlery评分小于等于45分，肩关节活动功能等级0～2级。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后患肩疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后患肩疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后患肩疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PRI PPI VAS SF-MPQ观察组 45治疗前 12.19±1.24 3.68±0.97 5.61±1.23 20.31±5.43治疗后 7.85±0.63*△ 1.49±0.12*△ 2.79±0.42*△ 10.86±1.97*△对照组 45治疗前 12.26±1.30 3.70±0.99 5.54±1.18 20.47±5.49治疗后 9.43±0.87* 2.60±0.53* 3.86±0.75* 14.73±2.84*

两组肩关节活动范围的比较见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动范围比较 （°，±s）

表3 两组治疗前后肩关节活动范围比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 外展 前屈 后伸 内旋观察组 45 治疗前 63.24±3.17 58.41±3.32 15.84±2.27 25.36±4.58治疗后 151.60±8.26*△ 150.64±8.19*△ 24.67±5.12*△ 47.18±6.74*△对照组 45 治疗前 62.95±3.24 59.01±3.45 15.90±2.35 25.04±4.67治疗后 138.64±6.93* 127.54±6.58* 19.46±4.91* 32.81±5.36*

6 讨 论

肩周炎属中医“肩痹”“漏肩风”范畴。病机与风寒湿有关。肝肾不足、气血亏虚、外伤筋骨、风寒湿邪侵袭导致经络失养，脉络不畅。推拿能够改善关节活动度，松解关节粘连，但是治疗过程中疼痛明显。而麻醉条件下患者忍受阈值提高，紧张度减小，肌肉和韧带放松，可达到“去痛致松”的目的［8］。手法松解根据肩关节的解剖特点和关节囊病变的特点，强调手法松解的先后顺序，松解粘连的关节囊，使关节活动得到大幅度的改善。麻醉手法松解祛除风寒、通经活络、调理气血，使肌肉得到濡养，肌肉活动自如；改善血液循环，消除炎性反应，减轻患者的疼痛［9］。温通散中威灵仙祛风湿通经络，独活痛痹止痛、祛风除湿，桑寄生祛风湿强筋骨，透骨草凉血消肿，五加皮祛风除湿、强筋骨，姜黄通经止痛，赤芍凉血消肿、行瘀止痛，当归补血活血，川乌祛风除湿，草乌散寒除湿，桂枝解表散寒、温通静脉，花椒温中散寒。全方活血行气、舒筋活络、通利关节。药理研究证实，威灵仙抗炎镇痛，独活抗血小板凝集，桑寄生降脂降压、抗炎镇痛，透骨草抗炎镇痛，五加皮抗氧化抗应激反应，姜黄抑制炎症反应、减轻肿胀，赤芍抗炎抗氧化，当归抗氧化，川乌镇痛抗炎，草乌镇痛抗炎，桂枝抑菌、抗炎、解痉镇痛，花椒镇痛。

麻醉手法松解联合温通散治疗冻结期肩周炎临床疗效较好。