雷火灸配合中药治疗脑卒中后肩手综合征临床研究

郑 婷，张小霞，杨小洁

（广东省揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

肩手综合征属于脑卒中常见并发症，通常发生于脑卒中后1～3个月，是指在脑卒中恢复期患肢突然出现手及肩部疼痛、水肿的一种疾病［1］。发生后患者肩、手均有严重疼痛，同时并发肢体痉挛，严重影响患者运动功能，造成不良情绪，若不及时进行有效治疗，将导致手和肩永久性畸形［2］。本研究用雷火灸配合中药治疗脑卒中后肩手综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2020年8月我院就诊的脑卒中后肩手综合征患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄52～74岁，平均（63.48±3.20）岁；病程16～65d，平均（36.25±5.22）d；体质量指数19～28kg/m2，平均（25.13±2.45）kg/m2。观察组男19例，女11例；年龄53～73岁，平均（63.51±3.18）岁；病程17～63d，平均（36.31±5.18）d；体质量指数20～29kg/m2，平均（25.17±2.48）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国脑卒中康复治疗指南（2011年）》［3］及《中国脑血管病防治指南》［4］中脑卒中及肩手综合征的诊断标准。患侧关节活动不利，肩部疼痛，手、肩部肿胀，以手背为主；皮肤潮红、温度上升；手指屈曲受限，呈被动伸直状态。中医诊断符合《中医内科学》［5］中气虚血瘀证的诊断标准：手足肿胀，半身不遂，气短乏力，舌歪语謇，舌苔薄白，舌质暗淡，脉细缓。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②生命体征平稳，能配合治疗；③患者或家属同意参加本研究。

排除标准：①过敏体质；②合并精神疾病、凝血功能障碍；③骨骼病或其他原因导致的肩关节肿胀、疼痛。

2 治疗方法

两组均用康复训练和基础治疗。康复训练：①被动及主动运动：轻微摆动、旋转患者指、腕、肘及肩关节，并鼓励患者进行主动耸肩、Bobath握手上举训练，每次10min，每天2次。训练以患者不产生疼痛为限。②肩部松动训练：取患者侧卧位，康复治疗师两只手分别固定患者肩胛下角和托住其肩峰，逆时针和顺时针缓慢均匀推动肩胛骨，各10次。基础治疗：给予控制血糖、血脂、血压等对症治疗及脑卒中原发病的治疗。

观察组加用雷火灸联合中药治疗。①雷火灸：取患者坐位或侧卧位，选取阿是穴、肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃、合谷、肩髎等穴位，点燃1或2支雷火灸艾条，距离皮肤2～3cm施以雀啄法，雀啄7次为1壮，阿是穴雀啄7壮，其余穴位雀啄9壮，时间不少于15min，以肩关节及其周围肌肉、软组织皮肤熏红，深部组织发热为度。②加味续命汤：人参10g，石膏20g，桂枝10g，麻黄12g，当归15g，杏仁10g，川芎10g，甘草10g，干姜10g。血瘀加三七10g。肢体麻木加秦艽、威灵仙各10g。肿胀加薏苡仁、白术各20g，茯苓、泽泻各10g。拘挛加木瓜20g，伸筋草15g。疼痛加延胡索、赤芍各10g，细辛3g。

水煎成200mL药汁，分早晚2次服用。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

两组治疗前、治疗4周后肩手关节活动障碍程度、上肢功能、疼痛程度及肿胀程度，分别采用肩手综合征评估量表（Shoulder hand syndrome scale，SHSS）［6］、Fugl-Meyer上肢功能量表（Fugl-Meyer Assessment -Upper Extremity，FMA-UE）［7］、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［8］评价肩手关节活动障碍程度、上肢功能及疼痛程度。SHSS评分总分为14分，活动障碍与评分呈正相关；FMA-UE量表包含手指、肩、腕、肘运动等33个项目，分值0～66分，上肢运动功能与评分呈正相关；VAS评分总分为10分，疼痛程度与评分呈正相关。肿胀程度用软尺测量患肢手掌周径，与患者正常肢体周径比较，用周径差表示肿胀程度。

4 治疗结果

两组治疗前后肩手关节活动障碍程度和上肢功能比较见表1。

表1 两组治疗前后肩手关节活动障碍程度和上肢功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后肩手关节活动障碍程度和上肢功能比较 （分，±s）

组别 例 SHSS FMA-UE治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 30 6.22±0.69 3.98±1.02 9.963 0.000 32.56±8.29 38.51±10.28 2.468 0.017观察组 30 6.15±0.72 2.06±0.75 21.547 0.000 32.62±8.42 44.71±10.89 4.811 0.000 t 0.385 8.306 0.028 2.268 P 0.702 0.000 0.978 0.027

两组治疗前后疼痛程度和肿胀程度比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度和肿胀程度比较 （±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度和肿胀程度比较 （±s）

组别 例 VAS（分）周径差（cm）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 30 6.75±0.91 2.55±0.82 18.780 0.000 4.26±1.69 2.42±0.52 5.700 0.000观察组 30 6.52±0.86 1.79±0.54 25.512 0.000 4.30±1.71 0.82±0.36 10.908 0.000 t 1.006 4.240 0.091 13.856 P 0.319 0.000 0.928 0.000

两组治疗期间未出现任何不良反应。

5 讨 论

现代医学研究显示，肩手综合征是由于脑卒中急性发作，导致患肢交感神经兴奋性增高，进而导致肩胛部和手腕部出现疼痛和肿胀［8］。目前西医主要以药物治疗和康复训练为主，在缓解临床症状、促进功能恢复方面发挥着重要作用。

脑卒中后肩手综合征属中医“痹证”范畴，脑卒中后风痰阻络、气虚血瘀，致使气血运行不畅，故发为本病［9］。故治疗本病应以祛瘀通络、补气活血为原则。雷火灸疗法是我国传统医学的外治疗法之一，具有舒筋活络，改善微循环的作用。续命汤出自《金匮要略》，具有活血化瘀的作用，是治疗中风及中风后遗症的经典之方。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后SHSS、VAS评分及周径差较低，FMA-UE评分较高，表明脑卒中后肩手综合征患者应用雷火灸配合中药治疗能改善肩关节功能，减轻水肿和疼痛程度，且安全性较高。雷火灸疗法在“治痿独取阳明”理论指导下，取肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃等穴位，通过灸条温和热力刺激，激发患侧上肢的经气，促进气血恢复运行，达到活血散瘀、通经活血、行气止痛的目的［10］。加味续命汤方中姜、麻、桂破癥坚积聚，温通经络，配以当归、人参、川芎等活血化瘀、补益元气，配合石膏、甘草清热解毒、镇痛。诸药合用，可有效缓解临床症状。

综上所述，雷火灸配合中药治疗脑卒中后肩手综合征效果较佳，对改善肩关节功能、减轻肿胀及疼痛具有重要的作用，利于预后。