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疏肝健脾汤治疗功能性消化不良肝郁气滞型临床研究

2021-07-13吴栋林

实用中医药杂志 2021年6期
关键词:嗳气疏肝健脾

吴栋林

(河南省南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

本研究中,用疏肝健脾汤治疗功能性消化不良取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

共128例,均为2018年4月至2020年4月我院收治患者,根据奇偶顺序法分为对照组和观察组各64例。对照组男36例,女28例;年龄26~65岁,平均(39.53±2.84)岁;病程4个月~2年,平均(12.23±1.12)个月;合并餐后不适综合征39例,伴有抑郁19例,伴有焦虑28例。观察组男39例,女25例,年龄24~65岁,平均(39.71±2.91)岁;病程3个月~2年,平均(12.76±1.06)个月;合并餐后不适综合征37例,伴有抑郁20例,伴有焦虑30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[1]中相关诊断标准。主要症状包括上腹痛、上腹胀、灼热感、饱腹感等,持续至少6个月,胃镜检查未发现器质性疾病。②中医诊断符合《功能性消化不良中医诊疗规范》[2]中相关标准,且辨证分型为肝郁气滞型。主症为胃脘胀痛或不适,纳少便溏;次症为脘腹胀痛,情绪抑郁或烦躁易怒,嗳气反酸,失眠多梦,食后腹胀,疲乏无力,舌胖大,脉弦细。③年龄20~65岁。④临床资料完整。⑤知情同意,且签订知情同意书。

排除标准:①严重心肺肝肾功能不全;②合并恶性肿瘤;③对本研究用药过敏;④妊娠或哺乳期妇女;⑤经检查患有肝胆胰脾及肠道等器质性病变。

2 治疗方法

两组治疗期间禁食辛辣刺激性食物,给予低脂饮食,戒烟酒。

对照组给予枸橼酸莫沙必利胶囊(上海新黄河制药有限公司,国药准字H20173152)5mg,1日3次,饭前服用;焦虑抑郁加用黛力新(重庆圣华曦药业股份有限公司,每片相当于0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛,国药准字H20153122)口服,早晚各1片;酸反流加用艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379)20mg,1日1次,饭前服用。

观察组用疏肝健脾汤(自拟)治疗。干姜、陈皮、枳壳、炙甘草各6g,柴胡9g,白术12g,白芍、黄芪、桂枝、山药、大枣、郁金各10g,太子参、山楂20g,麦芽30g。反酸明显加煅瓦楞10g、吴茱萸3g,疼痛加延胡索10g,嗳气较重加旋覆花10g。水煎,每日1剂,每日早晚各温服300mL。

两组均治疗4周。

3 观察指标

主要症状评分,包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、餐后恶心、呕吐、嗳气、纳差、急躁易怒或抑郁、口苦、头晕乏力、反酸、大便溏软13项,分为无、轻、中、重4个等级,分别记为0、1、2、3分,各症状积分之和为中医症状评分总分[3]。

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分对不良情绪进行评价。HAMA评分包含有焦虑心境、紧张、害怕等14项内容,采用0~4分5级评分法,得分越高说明焦虑程度越严重[4]。HAMD评分采用17项版本,包含抑郁情绪、有罪感、自杀等,大部分采用0~4分5级评分法,部分采用0~2分3级评分法,得分越高说明抑郁程度越严重[5]。

采用酶联免疫分析(ELISA)法检测血浆胃动素水平,试剂盒购自上海沪峰生物科技有效公司,使用方法严格按照说明书进行。

准备37℃温开水,嘱患者每10s饮完50mL,共饮4min,记录治疗前后饮水量的胃最大耐受阈值[6]。

检测胃排空时间。检测前禁食12h,患者站立,服用硫酸钡(Ⅰ型)混悬液(160%)150mL,取仰卧位,每5min透视1次,记录钡剂从食道到盲部的时间。

观察不良反应发生情况。随访3个月,观察治疗后复发情况。

用SPSS25.0软件进行数据处理,计数资料以(%)表示、用χ²检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《功能性消化不良中医诊疗规范》[2]。临床痊愈:临床症状、临床体征消失或基本消失,疗效指数大于等于90%。显效:临床症状、临床体征明显减轻,疗效指数为60%~89%。有效:临床症状、临床体征有所减轻,疗效指数为30%~59%。无效:临床症状、临床体征无明显改善,甚或加重,疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (分,±s)

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续表2

续表2

续表2

两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较见表3。

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 (分,±s)

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 (分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05。

组别 例 HAMA HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 21.26±3.10 13.77±1.18* 23.22±3.02 15.41±1.06*观察组 64 22.34±3.25 6.68±1.02* 23.15±3.03 7.03±1.01*t 1.924 36.365 0.131 45.788 P 0.057 0.000 0.896 0.001

两组治疗前后胃功能指标比较见表4。

表3 两组治疗前后胃功能指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后胃功能指标比较 (±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05。

组别 例 胃动素(pg/mL) 最大饮水量(mL) 胃排空时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 90.58±23.50 167.53±19.51 352.13±40.09 408.95±39.22 140.19±11.26 105.91±10.03观察组 64 90.67±21.84 188.26±17.43 365.50±38.93 483.46±34.07 141.24±10.17 91.35± 9.29 t 0.022 3.834 1.914 11.474 0.554 8.520 P 0.982 0.000 0.058 0.000 0.581 0.000

对照组治疗期间出现腹痛腹泻3例,恶心3例,不良反应发生率为9.38%。观察组治疗期间出现腹痛腹泻2例,恶心2例,不良反应发生率为6.25%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ²=0.434,P>0.05)。对照组复发11例,复发率为20.75%。观察组复发3例,复发率为4.69%。两组复发率比较差异有统计学意义(χ²=5.133,P<0.05)。

6 讨 论

功能性消化不良属中医“痞满”“积滞”“胃脘痛”范畴。多由禀赋不足、脾胃虚弱,情志不畅、肝气郁结,饮食不节、外邪内侵等所致。脾胃损伤,健运失司,形成湿热、食滞、瘀血、痰饮阻滞中焦气机,升降失常,导致胃肠功能紊乱;肝气横逆犯脾、胃,脾气不升,胃失和降则导致脘腹胀痛、嘈杂、嗳气等症状[7]。因此,治疗的基本原则为健脾和胃、疏肝理气。疏肝健脾汤中陈皮、炙甘草、太子参益气健脾,柴胡、郁金、白芍、桂枝疏肝理气,干姜、白术、黄芪、山药、大枣补脾健胃,枳壳行气消胀,山楂、麦芽消食导滞[8]。全方有健脾和胃、疏肝理气之效,契合功能性消化不良病机。药理研究发现[9-10],柴胡、枳壳能促进胃肠蠕动、增强胃肠排空功能;太子参、甘草、白术能调节胃肠道激素分泌,改善腺体细胞合成消化酶,促进消化;郁金、陈皮可缓和刺激消化道,促进胃肠积气排出;白芍可调节胃肠平滑肌收缩,抑制胃液分泌。

疏肝健脾汤治疗功能性消化不良肝郁气滞型疗效较好。

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